冬病夏治敷贴疗法联合西药治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的疗效观察

许桂媚

（海南省文昌市人民医院呼吸内科，海南 文昌 571321）

支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）为肺病科最为常见的两个病种，其发病机制不尽相同，两者并存的情况常有出现，称为哮喘-慢阻肺重叠综合征（asthma-COPD overlap syndrome，ACOS）。有流行病学研究显示，约半数及以上的慢性气道疾患老年人存在ACOS，在＞50岁的患者中患病率更高［1］，相比于单纯哮喘及慢阻肺，本病症状往往更严重，复发率更高，病情更难控制，患者生活质量大大下降。本试验运用中医特色冬病夏治穴位敷贴法联合西药治疗ACOS疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年5月至2015年5月文昌市人民医院收治的ACOS患者120例为研究对象，采用随机数字表法随机分为单纯西药组、冬病夏治组，各60例。单纯西药组男34例，女26例，平均病程（12.28±4.46）年，年龄50～62岁，平均年龄（59.32±5.88）岁，肺功能测定FEV1/FVC均＜70%，FEV1/预 计 值在 50%～80%，平均为（68.02±6.12）%，合并高血压15例，冠心病25例，

肺心病23例；冬病夏治组男32例，女28例，平均病程为（12.05±5.12）年，年龄51～62岁，平均年龄（58.92±6.22）岁，肺功能测定FEV1/FVC均＜70%，FEV1/预 计 值 在 52% ～81% ，平均为（69.04±5.96）%，合并高血压14例，冠心病26例，肺心病22例。2组在性别、年龄、病程、肺功能、合并症等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合慢阻肺诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）［2］中有关ACOS的诊断标准。

1.3 纳入标准 （1）符合ACOS的诊断标准；（2）自愿签署知情同意书；（3）能配合2年的治疗疗程。

1.4 排除标准 （1）不能耐受穴位敷贴或对药物严重过敏；（2）合并其他严重脏器功能不全者，或未控制的高血糖、高血压患者；（3）由其他病变引起的咳嗽、喘息症状者，如支气管扩张、心衰患者等。

1.5 治疗方法

1.5.1 常规健康教育 （1）指导患者进行肺功能康复锻炼，根据患者体能制定相应的运动力，平均每周3次，每次至少20min。（2）指导患者正确使用布地奈德/福莫特罗吸入粉剂。

1.5.2 药物治疗方法 单纯西药组予以布地奈德/福莫特罗吸入粉剂（生产厂家AstraZeneca AB，批准文号H20090773）治疗，1吸/次，2次/d，用药时间为2年。冬病夏治组在单纯西药组治疗基础上联合穴位敷贴疗法，具体方法为：将中药白芥子、延胡索、桂枝、细辛等捣碎，与生姜汁混合均匀备用。取双侧肺俞、肾俞、定喘、大椎、天突、膻中穴（所有患者的取穴均由同一名医师准确定位），将敷贴药物放置于无菌敷料内，定位后固定于穴位处，贴置4～6 h，嘱患者在这段时间内闭目养神，防止冷空气对吹或过热出汗导致敷料脱落，有局部温热刺激属正常现象，不必过于紧张，或出现水泡者可至医院就诊。患者于每年初伏、中伏、末伏起伏当天于医院行穴位敷贴治疗，为期2年。

1.5.3 合并症处理 对于合并有高血压、冠心病、肺心病患者予以相应的药物治疗。

1.6 观察指标

1.6.1 哮喘控制测试［3］（asthma control test，ACT） 包括5个方面（即哮喘对生活、睡眠质量影响，控制情况、呼吸困难情况以及急救药物使用情况），各有5个选项，总分25分，25分为控制、20～24分为部分控制、19分以下为未控制。于治疗前及治疗2年后各测定一次。

1.6.2 慢阻肺患者自我评估测试［4］（COPD assessment test，CAT）问卷 共八项（包括临床症状及病情对劳动力的影响），每项按照症状从轻到重分别评分1～5分，总计40分，评分越高病情越重。于治疗前及治疗2年后各测评定一次。

1.6.3 血清总IgE检测 抽取受试者空腹静脉血10～15ml，用于检测血清IgE水平。于治疗前及治疗2年后各检测一次。

1.7 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料用均数标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后ACT评分、CAT评分比较 2组治疗前，ACT、CAT评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2年后，2组ACT评分均较同组治疗前升高、CAT评分较同组治疗前下降；治疗2年后，冬病夏治组ACT评分高于单纯西药组，CAT评分低于单纯西药组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗前后评分比较

2.2 2组治疗前后血清总IgE比较 2组患者治疗前，血清总IgE比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2年后血清总IgE均较同组治疗前下降；治疗2年后血清总IgE，冬病夏治组低于单纯西药组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组治疗前血清总IgE测定比较（mg/L）

3 讨论

ACOS以气流受限为突出表现，同时兼有哮喘、慢阻肺两种疾病的临床特点，其发病机制可能与气道炎症反应、气道高反应性以及气道重塑相关，同时与遗传因素、环境污染密不可分［4］。吸入性糖皮质激素在哮喘治疗中占据主要地位。有研究表明，吸入性糖皮质激素能改善ACOS患者内皮功能，延缓气道重塑，并对心血管有一定的保护作用［5］。而针对慢阻肺不可逆性气流受限，长效ß-受体激动剂使用亦十分重要，故对于ACOS患者，建议及早使用两者复合制剂以控制疾病复发率、减轻临床症状，并最大限度改善肺功能［6］。

中医认为本病当属“喘病”、“肺胀”等范畴，发病机制可用虚、瘀、痰来概括。其虚者，为疾病日久，肺气亏耗，金不生水，致肾气不足，肾不纳气，出现咳喘、呼吸表浅、呼吸困难等临床症状；其瘀者，多因气机不畅，血脉不通导致，气血瘀滞进一步加重肺失宣发肃降；其痰者，多由肺肾气虚，水液代谢失常，痰湿壅滞所致，痰阻气道，出现咳嗽、喘息等症状。本病特点是虚实夹杂，临床上应多加辨别。穴位敷贴为中医无创性外治疗法，它将辛温热性药物通过穴位刺激，达到局部或远部治疗效果，对机体起到整体调理作用，治疗肺部疾患有较为良好的临床疗效。肖小芹等［7］运用穴位敷贴治疗哮喘模型大鼠，发现穴位敷贴可调节大鼠T淋巴细胞1/T淋巴细胞2免疫机制，减轻炎症反应。诸多试验表明，穴位敷贴可能是通过降低血嗜酸粒细胞、血栓素B2、CD8+水平，升高CD4+水平，从而起到抑制炎症反应、缓解气管痉挛、提高患者机体免疫功能［8］，以减少疾病急性发作次数、改善肺功能。同时，中医认为春夏宜养阳，以驱秋冬之阴寒，三伏为一年中阳气最旺时刻，此时利用外界阳气振奋机体阳气，温经通络开达腠理，并温化体内寒痰阴邪，将喘病肺胀等“冬病”扼杀于初发阶段，此为冬病夏治之核心所在。

lgE是一种由呼吸道、消化道黏膜固有层淋巴组织中的B细胞合成的免疫球蛋白，主要介导Ⅰ型超敏反应。ACOS患者体内存在一定的过敏反应，急性加重期血清IgE水平升高，缓解期下降，且明显高于单纯慢阻肺患者，而低于哮喘患者［9］，因此IgE水平的变化可用于预测疾病病情程度。ACT、CAT评分为临床常用的哮喘、慢阻肺患者长期管理的综合评估方法，旨在能较为准确地评估病情严重程度、患者目前健康状态以及未来急性加重的风险，以期能指导最终的治疗方案［3-4］。本试验将两者结合使用，能最大程度评价ACOS患者病情改善程度。本试验研究结果显示，冬病夏治组ACT评分、CAT评分及血清IgE改善程度均显著优于单纯西药组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明冬病夏治疗法结合西药治疗ACOS可显著改善患者临床症状、减轻气道变态反应，疗效显著，但本试验观察时间为2年，长期应用冬病夏治疗法是否能进一步降低本病复发率仍有待进一步证实。

参考文献：

［1］杨爽，赵海金，蔡绍曦.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2015，14（2）：214-215.

［2］柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）介绍［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（1）：1-12.

［3］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中国支气管哮喘防治指南（基层版）［J］.中国实用内科杂志，2013，33（8）：620-622.

［4］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［J］.中国医学前沿杂志，2014，6（2）：71-73.

［4］廉洁，潘殿柱.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征发病机制研究进展［J］.辽宁医学院学报，2016，37（5）：107-109.

［5］张卓红.吸入激素对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者气道重塑及内皮细胞功能的影响［J］.陕西医学杂志，2016，45（8）：1040-1042.

［6］路明，姚婉贞.支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征研究进展［J］.中国实用内科杂志，2015，35（5）：379-381.

［7］肖小芹，贺艳萍，邓桂明，等.咳喘穴位敷贴对哮喘大鼠Th 1/Th2免疫平衡的影响［J］.湖南中医药大学学报，2016，36（5）：6-7.

［8］姚亮，汤杰，李海燕，等.穴位敷贴防治支气管哮喘的研究进展［J］.中华中医药学刊，2015，33（10）：2436-2438.

［9］史传见，吕玉敏，文川，等.哮喘和慢阻肺重叠综合征患者血清总IgE水平改变及其临床意义研究［J］.临床肺科杂志，2016，21（2）：283-286.