超声引导EnCor微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿物的效果及美容效果分析

2018-04-26梁素琼黄力力何文君黄丽芳

现代医院 2018年2期

梁素琼洪泓黄力力何文君黄丽芳

乳腺良性肿瘤多好发于青年妇女，以纤维瘤最为常见，大多为无痛性，初期体积较小，但生长较快，边界清晰，多较隆突，可自由推动，对于多发性乳房肿块患者治疗，临床多予以传统手术治疗，但存在创伤大、术后时间长，甚至可改变患者乳房外形，令其难以接受[1]。近年来，随着国人审美观念发展，对外科手术的微创化、美容化提出更高要求，迫切希望在进行乳腺手术时，在保证疗效情况下，尽量提高乳房外在美观[2]。本科室引进EnCor微创旋切术，利用其创伤小、定位准等诸多优势用于乳腺良性肿物切除术中，取得显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年1月—2017年11月我院进行超声引导EnCor微创旋切术患者为研究对象，患者纳入标准：①患者临床症状及影像学检查，均符合《外科学》中乳腺良性肿物诊断标准[3]；②肿块最大直径<3 cm；③肿块位于腺体中间区域。排除标准：①合并严重心血管疾病、糖尿病、肝肾等重要脏器功能损害者；②围手术期处于月经期、哺乳期、妊娠期等特殊时期；③采用凝胶类物质隆胸术后，肿块位于隆胸假体表面，直径超过3 cm；④对局麻药物过敏者。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均签署相关知情同意书。根据患者手术方法分为观察组(260例)与对照组(32例)，其中观察组年龄25～46岁，平均(32.4±6.5)岁，肿块直径4～28 mm，平均(17.2±3.4)mm；单发76例，多发184例，共446块；病灶位置：外上象限156块，内上象限150例，外下象限75例，内下象限65例。对照组年龄24～45岁，平均(34.1±6.8)岁，肿块直径4～30 mm，平均(17.5±3.1)mm；单发9例，多发23例，共57块；病灶位置：外上象限20块，内上象限18块，外下象限9块，内下象限10块；术后病理提示：纤维腺瘤。两组年龄、肿块直径、肿块数及病灶位置等一般资料比较，均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组术前完善辅助检查，确定手术区域。患者取仰卧位，常规消毒、铺巾、麻醉，取肿块同侧乳晕边缘切口或肿块表面皮肤切口，以不超过乳晕长度的1/2为宜。切开皮肤后锐性分离皮下组织，至病灶后向周围分离腺体，并分离病灶至基底部，连同少许正常组织一同切除。切除完毕根据出血及肿块大小决定是否放置引流条，缝合。切除组织送往病理科检查。

观察组采用超声引导下EnCor微创旋切术治疗，根据肿块位置选择体位，本研究采用7G活检针，超声仪器设定为5.0～7.0 MHz，为方便手术操作，本研究选用仰卧位，用超声仪全面探查双侧病灶的部位、大小及数量，并用比标记笔标明，确定切口进针点。常规消毒、铺巾、麻醉后，取乳晕、乳房外侧缘、下皱壁隐蔽处进针，用尖刀片在乳腺皮肤定位点上做一个3～5 mm切口，7G旋切刀切除肿块。在超声引导下将活检针刺入并乳腺病灶深面，抵达肿块后面，打开刀槽确认负压将肿块吸入刀槽内，术者可向上方、左右两侧扇形旋转切割，多角度、多处旋切，直至病灶完全切除。最后在B超引导下，观察术区肿块是否完全消失，确认无肿块组织残留，并终止旋切。操作完成后使用弹性绷带加压包扎24～48 h，穿刺点皮肤采用可吸收缝线缝合一针，切除组织送往病理科检查。

1.3 观察指标

比较两组手术情况，包括手术时间、出血量、愈合时间、切口长度；术后1个月、3个月嘱患者复查，评估手术区恢复情况，评估项目包括瘢痕长度、术后残留、切口位置、多发肿块所需切口数；并统计随访3个月内，患者出现的并发症，包括血肿、皮下瘀斑、乳腺畸形、感染等，并自拟手术满意度问卷调查量表，于术后3个月复查时发放至患者，主要内容包括对疾病的认知、手术基本过程，及术中感受、术后自我护理难度、乳房美观等进行综合评分，问卷满分100分，分数越高代表满意度越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组手术情况比较

对照组手术时间、出血量、愈合时间及切口长度均显著高于观察组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

组别n手术时间(min)出血量(mL)愈合时间(d)切口长度(mm)观察组26015．7±3．61)3．4±0．61)3．4±0．71)2．1±0．21)对照组3221．5±4．78．9±1．76．2±1．420．5±2．7

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.2 两组手术区恢复情况比较

对照组总切口数量为87，观察组总数为523，观察组瘢痕长度、多发肿块所需切口数均显著低于对照组(P<0.05)；术后肿块残留、切口位置均无统计学差异(P>0.05)。

2.3 两组并发症发生率比较

对照组并发症总发生率显著高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组手术区恢复情况比较

注：与对照组比较，1)P<0.05

表3 两组并发症发生率比较 [n(%)]

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.4 两组满意度评分比较

对照组满意度评分(78.4±13.6)分，显著低于观察组(87.2±16.5)分，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

我国乳腺疾病发病率普遍较高，位居为女性肿瘤发病率首位，其中乳腺肿块是常见的乳腺疾病，良性的乳腺肿瘤如未予以及时治疗可发展为恶性，严重影响女性生命质量[4]。对多发性、散在分布的可触及乳腺肿物，传统开放术虽可彻底清除病灶，但术中有一定的出血量，且伤口分布不均，愈合时间较长，乳腺畸形率较高，无法满足当代女性对乳房的审美观，且对其心理亦造成不良影响[5]。超声引导下EnCor微创旋切术是临床普遍使用的一种乳腺肿物切除术，符合当代最小手术疼痛、身体损伤等治疗需求；EnCor是美国第二代真空抽吸系统微创旋切术，其工作原理是在B超或X线、MRI引导下，由主机的真空抽吸泵产生负压，而旋切刀内套针不退出外套情况下，可重复切割组织并传出体外，亦是临床用于乳腺组织活检的一项重要检测技术[6-8]。相比传统外科手术，超声引导下EnCor微创旋切术具有如下特点：①精准定位，准确切除病灶，包括直径≤5 mm乳腺肿块，开放性手术通常对肿块直径有一定要求，并进行扩大范围性切除；②切口位置集中在乳腺边缘，或乳晕附近，且切口长度为旋切刀的口径，通常在0.4 cm左右，近乎无瘢痕；③切口微小，术后仅需加压包扎，可一个切口完成多个肿块切除，对肿块周围组织损伤小，降低感染等风险；④该术式组织损伤小，出血量小，患者术后恢复快，而传统术式电凝止血极易造成脂肪液化，缝线时亦引起皮下瘀斑、血肿等[9-10]。

基于上述优点，本院近年引进超声引导EnCor微创旋切术用于乳腺良性肿物切除术中，取得显著疗效。观察组手术时间、出血量、愈合时间及切口长度均显著低于对照组，充分体现微创旋切术的微创理念，此外，研究还显示观察组瘢痕长度、多发肿块所需切口数明显低于对照组，其切口位置处于腺体边缘或乳晕周围，分布较为集中，且瘢痕长度小，患者术后恢复快；另外，观察组并发症发生率亦显著低于对照组，与同行专家的研究结果基本类似，均认为微创旋切术对肿物切除较为完整[11-14]，且对周围组织损伤较小，但因旋切破坏组织完整性，病理医师难以确定肿瘤边界及切缘状况，因此在纳入研究对象时需格外慎重，尤其是高度怀疑恶性肿瘤者；为减少皮下瘀斑，在旋切过程及退出旋刀前应使用真空抽吸局部积血，减少术后局部血肿出现。

总之，超声引导下EnCor微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤效果较佳，对机体影响较小，患者术后恢复快，但对术者要求较高，术者需不断提高医术，掌握好适应症，严格纳入标准才能体现出优越性，但该技术价格较传统手术费用贵，医护工作者需考虑患者经济因素及个人意愿，选择最佳术式。

[1] 宋相红.关于经乳晕缘小切口治疗乳腺良性肿瘤的临床效果分析[J].中国农村卫生,2017,17(3):47-48.

[2] 杨波,唐诗,袁月欢,等.超声引导下麦默通旋切术切除乳腺良性肿块并发症的临床分析[J].中国普通外科杂志,2014,23(11):1596-1598.

[3] 陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2014:432-433.

[4] 高海燕,陈京立,黄浩,等.乳腺局麻活检手术等候期间患者情感体验的质性研究[J].西部医学,2016,28(1):133-136.

[5] 党军,王玲玲,殷智云.蚌埠市龙子湖区女性乳腺钼靶检查结果分析[J].蚌埠医学院学报,2015,40(10):1320-1322.

[6] 韦力,姚志,徐亮,等.超声纵横切面联合引导下EnCor真空辅助活检系统在乳腺微创旋切术中的应用价值[J].中国介入影像与治疗学,2014,11(2):125-126.

[7] 李鑫,骆成玉,李海连,等.EnCor真空辅助微创旋切系统治疗副乳52例[J].中国微创外科杂志,2017,17(4):329-330.

[8] 邹伟伟,白玉,王希龙,等.真空辅助活检在乳腺导管内乳头状瘤治疗中的应用[J].实用医学杂志,2016,32(9):1483-1485.

[9] 罗海涛,梁海元,单千里.乳腺微创旋切手术治疗乳腺多发性肿块的临床效果[J].临床医学研究与实践,2017,2(23):58-59.

[10] 黄晓庆,何文山,李治.超声引导下乳腺微创旋切手术治疗乳腺肿块的效果[J].中华肿瘤防治杂志,2016,23(s1):66-67.

[11] 汤琦,王茂华,黄云超. EnCor真空辅助微创旋切系统在乳腺多发良性肿物切除术中的应用[J].中华乳腺病杂志:电子版,2013,7(4):53-54.