两种不同体位下配合仿生气囊助产对分娩结局的影响比较*

潘丽莉 莫 萍 江丹丹 饶文玉 周美红

(广东省佛山市南海区第四人民医院产科 广东佛山 528211)

已有研究表明：变化体位有助于头位难产的自然分娩，降低剖宫产的风险[1-3]。而仿生气囊助产通过松弛软产道，加强子宫收缩力，使头位难产的产妇胎头旋转的成功率增加，使顺产率增加[4]。佛山市南海区第四人民医院通过改变分娩体位配合仿生气囊助产，证明能降低头位难产，提高阴道分娩率，降低剖宫产率，提高产科质量。

1 临床资料

1.1 一般资料

该研究纳入的对象为2017年6月-2017年12月期间在佛山市南海区第四人民医院住院的足月头位临产初产妇120例。随机分为平卧位组和侧卧位组，各60例；年龄20-34岁；孕周37-42周；估计胎儿体重范围均为2500-3500g。均符合阴道试产条件；已排除严重的妊娠合并症及并发症。经医院伦理委员会讨论批准后，对所有研究对象签署仿生气囊助产知情同意书。平卧位组采用平卧位配合仿生气囊助产分娩，侧卧位组侧卧位配合仿生气囊助产分娩。两组研究对象年龄、身高、体重、孕周以及估计胎儿体重上差异无统计学意义 (p>0.05)。

1.2 方法

仿生气囊助产的方法：于活跃期，宫口扩张>5cm，胎头先露达坐骨棘平面及以下时，行人工破膜或已破膜者，排除羊水浑浊后，行仿生气囊助产(仪器选用：杨州科兰电子有限公司生产的全自动仿生助产仪。型号：LK-730Y)。先将手柄气囊端置入阴道上段先露下0.5cm，用“自动法”扩张阴道上段2次。每次逐渐扩张至直径8-8.5cm并维持3-5min。然后将气囊端退出至阴道下段，以“手动法”扩张1次，气囊直径为6-7cm即可并维持3-5min。

平卧位组：产妇取膀胱截石位(平卧位)行仿生气囊助产，完成操作后，采用自由体位，待宫口开全后再采取平卧位屏气用力直至分娩结束。

侧卧位组：产妇取侧卧位(左侧卧位、右侧卧位均可)行仿生气囊助产，完成操作后，产妇采用自由体位，待宫口开全后采用侧卧位屏气用力直至分娩结束。

1.3 观察指标及统计学分析

分别对两组分娩结局的相关指标分娩方式(阴道分娩率、剖宫产率)，产程时间(第一产程、第二产程、第三产程、总产程)，会阴侧切率，阴道分娩产妇产后2h出血量、产后出血率，新生儿窒息发生率进行比较。

采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以(均数±标准差)表示，组间比较用t检验；计数资料用(%)表示，组间比较用x2检验。p<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式的比较

侧卧位组阴道分娩率显著高于平卧位组(p<0.05)，其剖宫产率显著性低于平卧位组(p<0.05)。两组阴道分娩组均无钳产及胎头吸引产见表1。

表1 两组产妇分娩方式的比较[n(%)]

2.2 两组阴道分娩产妇产程时间的比较

侧卧位组第一产程、第二产程以及总产程时间均少于平卧位组(p<0.05)；两组第三产程时间差异无统计学意义(p>0.05)，见表2。

表2 两组产妇产程时间的比较(h)

2.3 两组阴道分娩产妇会阴情况的比较

两组阴道分娩产妇会阴完整率基本相同，差异无统计学意义 (p>0.05)，侧卧位组会阴侧切率性低于平卧位组(p<0.05)，其会阴裂伤程度低于平卧位组(p<0.05)，见表3。

表3 两组阴道分娩产妇会阴情况的比较

2.4 两组阴道分娩产妇出血量及新生儿结局的比较

侧卧位组在产后2h出血量、产后出血率、新生儿窒息发生率等方面与平卧位组相似，差异无统计学意义(p>0.05)，见表4。

表4 两组阴道分娩产妇产后出血量及新生儿结局的比较

3 讨论

一直以来，剖宫产是解决难产的主要手段，头位难产常见，占难产者的2/3[5]。头位难产的重要原因是胎头位置异常(枕横位或枕后位)，此外还有产道异常、产力异常等因素[6]。临床上对枕横位或枕后位难产的纠正方法主要为徒手旋转胎头，但其效果有限，纠正有效率不到45%[7]。葛俊丽等认为加用气囊助产能使徒手旋转胎头的成功率增加，变难产为顺产，降低头位难产的剖宫产率[8]。

世界卫生组织近年来一直提倡自然分娩，建议在产程中采取自由体位，鼓励分娩过程中行走或站立，认为能缩短产程，且对母婴无不利影响[9]。循证医学研究也不支持常规平卧位分娩，认为会阻碍胎头下降，增加难产、会阴侧切及新生儿窒息等风险[10-11]。研究显示：通过改变体位能纠正异常胎方位，减少头位难产的发生[12]。可能的理由有：产妇在产程中使用侧卧位，可以使子宫远离脊柱并趋向腹前部[12]，母体轴线与胎儿纵轴更趋于一致，使胎儿有较大的活动空间，利于胎儿旋转[14]，胎头及胎体可以更顺利的适应产道，完成衔接、俯屈及旋转等动作。同时行侧卧位屏气用力更容易让会阴放松，减少会阴撕裂，对于巨大儿肩娩出亦更容易，减少肩难产的发生。

气囊仿生助产术是近十年来应用于临床的一种新型的非药物助产技术。它是通过气囊充气扩张的方式来模拟胎头，机械的扩张阴道，使阴道松弛，变初产妇为“经产妇”，为阴道分娩及减少软产道损伤创造更好的条件。结合各类文献报道，气囊仿生的作用机理可能有以下几个方面：①增加阴道伸展性，降低软产道和胎儿下降阻力，缩短第二产程时间，提高阴道分娩率，降低会阴侧切率[15-16]；②反射性的刺激垂体后叶素，使内源性缩宫素分泌增加，产力增强，产程缩短，减少产后出血[17-19]；③机械性扩张阴道的同时压迫直肠，引起产妇反射性便意感，使产妇不自动向下屏气，促使胎头下降，加速产程进展[20]；④因为产程缩短，使分娩疼痛时间缩短，减少了产妇的体力消耗，因体力不足引起的继发性宫缩乏力、产后出血等情况减少[21]；⑤阴道下段的扩张，减轻了胎头受压，减少胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿颅内出血的发生[22]。

文章通过研究两种不同体位配合仿生气囊的分娩方式，比较产妇在其阴道分娩率、产程时间、会阴侧切率、产后出血率、新生儿窒息等方面有无差异，评价两组对分娩结局的影响。结果显示：侧卧位配合仿生气囊助产比平卧位配合仿生气囊助产有更高的阴道分娩率，两组均无产钳、胎头吸引产等阴道助产，剖宫产率下降；侧卧位组的阴道分娩者第一产程、第二产程以及总产程时间均少于平卧位组；两组第三产程时间差异无统计学意义。侧卧位组会阴侧切率较平卧位组低，会阴II度裂伤的例数减少，但两组会阴完整度无差别。两组经阴道分娩产妇中的产后出血率、新生儿窒息发生率无统计学差异，可能与两组均采取了仿生气囊助产有关。

综上所述，侧卧位配合仿生气囊助产与平卧位配合仿生气囊助产比较，可明显提高阴道分娩率，降低剖宫产率，并能显著缩短产程，减少会阴侧切率，改善分娩结局，提高产科质量。

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