牙再植术治疗外伤性前牙完全性脱位分析

覃美玲

【摘要】 目的：研究牙再植术前牙完全性脱落患者中的临床治疗效果。方法：收集2015年1月-2017年7月来宾市人民医院收治的前牙完全脱落的58例患者，以上患者均为外伤导致的前牙脱落，且在进行牙再植手术治疗前，外伤性前牙完全脱落。在征求患者同意的情况下，最终确定为50例患者作为研究对象，并将其按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各25例。研究组患者均为前牙完全脱落一个小时内接受牙再植手术，对照组均为前牙完全脱落后一个小时后接受牙再植手术。比较两组患者的牙再植后的治疗效果以及患者的满意度。结果：研究组治疗后总有效率高达96.0%，满意度为92.0%，对照组分别为76.0%、72.0%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：当患者出现外伤性前牙完全脱位后，需要进行及时进行牙再植手术。尤其是患者在一个小时内接受手术治疗的患者，其病情的恢复率和患者的满意度评价相对较高，因此，牙再植术治疗外伤性前牙完全脱为效果十分显著，具有临床推广的价值。

【关键词】 牙再植术； 外伤性前牙完全性脱位； 治疗效果； 分析

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of complete tooth loss in replantation of teeth.Method：58 cases collected from January 2015 to July 2017 in Laibin Peoples Hospital were completely off the anterior teeth of patients，traumatic anterior teeth loss，and in dental replantation surgery.In the patients consent，50 patients were identified as subjects and randomized and equally divided into the study group and the control group，according to table of random numbers，25 cases in each group.The study group had complete tooth loss and an hour of implant replantation，the control group received tooth replantation after an hour of complete loss of the anterior teeth.The treatment effect and patients satisfaction of two groups were compared.Result：The total efficiency rate in study group was 96.0%，the satisfaction rate was 92.0%；while the control group were respectively 76.0% and 72.0%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：It is indicated that the teeth replantation should be performed in time after the complete dislocation of the traumatic anterior teeth.Especially in patients received surgical treatment within an hour of the patients，the illness recovery rate and patient satisfaction evaluation is relatively high， therefore， tooth replantation for the treatment of traumatic anterior teeth to completely remove the effect is very significant，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Replantation of teeth； Traumatic anterior teeth complete dislocation； Treatment effect； Analysis

First-authors address：Laibin Peoples Hospital，Laibin 546100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.027

由于前牙的結构特性相比其他人体器官的承受力小，因此，在外力意外、拳击打架、体育运动、交通事故中，及易导致前牙完全性脱位，如不及时治疗，将会严重影响患者的正常咀嚼和语言表达能力。目前，急诊口腔科常用牙再植术对外伤性前牙完全脱落的患者进行治疗和修复[1-2]。因而，此次研究牙再植术的临床治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年1月-2017年7月来宾市人民医院收治的前牙完全脱落50例患者为研究对象。纳入标准为：所有患者前牙均为外伤导致的前牙脱落，且在进行牙再植手术治疗前，外伤性前牙完全脱落，排除其他牙周病症导致的前牙脱落情况。此次研究经过伦理学委员会批准，在所有患者签订知情同意书后。将其按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各25例。

1.2 方法 研究组中的25例患者均为前牙完全脱落一个小时内接受牙再植手术；对照组中的25例患者均为前牙完全脱落后一个小时后接受牙再植手术。两组患者均接受牙再植手术，具体分析治疗过程中两组患者的牙再植后的治疗效果以及患者的满意度。牙再植术治疗外伤性前牙完全性脱位是现在临床口腔科重要的治疗手段，其治疗过程主要有以下几点：（1）术前的准备工作。首先，手术前要立即将患者完全脱落的牙齿浸入生理盐水。其次，对脱落牙齿进行清理，在清理的过程中，要将牙周膜上的污染物进行清理，同时要保护其存在的组织细胞，避免伤害存活的牙周膜组织，可以有效地提高手术后恢复率[3-6]。如果患者是一个小时后接受治疗的患者，要将牙周膜上的所有坏死细胞进行清除，然后采用根管治疗。最后，冲洗干净后的牙齿要放在生理盐水中，并且加入4%的庆大霉素，经过5～10 min浸泡。（2）术中再植。一方面，要先给牙齿完全脱位的患者进行局部的麻醉，并且将牙槽中的污染物和渗出的血水、凝结的血块等进行及时地清除，在此过程中要特别注意，保留牙槽的完整，避免清洗过程中伤害到存活的细胞组织，从而提高牙周膜的存活率和治疗效果[7-9]。在清洗时，采用庆大霉素多次冲洗，避免出现清洗不干净，导致手术后出现并发症，影响牙齿再植的效果。另外，如果牙槽中出现骨凹陷，需要将骨槽骨恢复到原有的位置上。另一方面，对撕裂的牙组织和口腔黏膜进行缝合，并使用手术工具将牙槽刮出鲜血，及时将脱落且正在生理盐水总浸泡的牙齿进行栽植和缝合，并将牙颈进行全部的封闭。其中需要注意的是，进行一个牙齿再植的过程中如果脱落牙齿旁边的牙齿相对稳定，损伤不严重，可以考虑使用光固化树脂夹板固定的方式，在脱落牙齿旁边选择两颗以上的稳定牙齿作为基础，对其进行酸蚀冲洗，使其处在干燥的环境中，然后使用专用粘牙剂涂在牙釉表面，等待固化后，选择相匹配的树脂对损伤的牙齿进行填充和修复，并光固化20 s，形成树脂夹板后，对其进行打磨、抛光[10-11]。（3）手术后的康复治疗。手术后，对严重的前牙完全脱落患者，要进行消炎药物的治疗，并且根据患者的情况，告知后期饮食中的注意事项，避免辛辣生硬生冷的食物和容易引起伤口复发的食物，在保证自身营养的同时，尽量选择流食[12-14]。并且保证充足的睡眠和休息，定期接受复查和再治疗。其中，对已经通过牙弓夹固定的患者，需要连续进行抗生素的用药治疗，固定14～21 d后，进行固定物的拆除工作，告知患者定期的复查，在检查的过程中，如果发生牙根吸收异常，需要及时采用根管治疗，保证牙齿再植的效果。前牙再植手术前后的X影像见图1、2。

1.3 观察指标与评价标准 观察两组患者经过牙再植术后的恢复情况，将其恢复的情况分为以下三个等级。第一个等级为优秀：经过牙再植术后，患者的牙龈无红肿疼痛现象，且牙齿均无松动，咬合功能恢复，咀嚼正常，通过后期检查结果表明，牙根无吸收。第二等级为良好：经过牙再植术后，患者的牙齦无红肿疼痛现象，牙齿略微松动且不明显，咬合、咀嚼正常，经过后期的检查表明，患者的牙根出现吸收，但吸收小于1/3根长。第三等级为差：经过牙再植术后，患者出现牙龈红肿疼痛、牙齿掉落、牙根松动、且无法正常咀嚼、咬合。治疗总有效率=（优秀例数+良好例数）/总例数×100%。调查两组患者治疗后的满意度，满意度评价标准：80～100分为十分满意，60～79分为满意，59分以下为不满意。总满意度=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件对两组数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前一般资料比较 研究组25例患者均为前牙脱落后一个小时之内接受治疗，其中男18例，女7例；年龄12～48岁，平均（27.3±2.7）岁；导致前牙完全脱落的原因：因外力意外撞伤患者为7例，运动受伤患者为8例，交通事故导致受伤的患者为10例；其中下颌侧切牙6颗，下颌中切牙8颗，上颌侧切牙16颗，上颌中切牙30颗，总共外伤性前牙完全脱位为60颗。对照组25例患者均为前牙完全脱落后一个小时以后接受治疗，其中男17例，女8例；年龄13～47岁，平均（26.8±2.5）岁。导致前牙完全脱落的原因：因外力意外撞伤患者为6例，运动受伤患者为8例，交通事故导致受伤的患者为11例；其中下颌侧切牙8颗，下颌中切牙8颗，上颌侧切牙15颗，上颌中切牙28颗，总共外伤性前牙完全脱位为59颗。两组患者中的年龄、性别、前牙完全脱落的颗数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者的治疗效果比较 研究组患者在前牙完全脱落一个小时内接受牙再植手术治疗总有效率为96.0%，明显优于对照组总有效率76.0%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=5.37，P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者治疗后的满意情况比较 研究组患者满意率为92.0%，明显优于对照组患者满意率72.0%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=6.25，P<0.05）。见表2。

3 讨论

牙再植术是急诊口腔科常用的外伤性前牙完全脱落的临床治疗手段，其主要是通过对患者脱落的牙齿和口腔异物以及伤口进行及时的清洗，在不伤害患者自身存活的组织下，对其进行重新再植，并且根据患者牙齿脱位情况进行固定，从而达到修复效果，以满足患者牙齿的正常使用[15-17]。整个治疗环节，要对患者的牙周膜进行特殊的保护，并且采用轻柔的方式进行清洗和固定再植。一方面，有利于患者的口腔组织伤口的有效愈合；另一方面，能够大大提高再植牙的成功率，缩短康复周期[18-19]。

从以上数据可以看出，研究组中的患者，由于及时通过牙再植术治疗，其治疗的总有效率高达96.0%，患者的满意度为92.0%；而对照组因受伤一个小时后接受牙再植术治疗治疗总有效率为84.0%、患者的满意度为80.0%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。