内外侧肌间隙入路微创治疗股骨髁上骨折的疗效分析

2018-04-25吴晓东林进标

中国医学创新 2018年4期

关键词：微创

吴晓东林进标

【摘要】目的：研究采用內外侧肌间隙入路微创治疗股骨髁上骨折患者的疗效分析，为临床提供可靠依据。方法：选取本院2014年5月-2016年6月收治的56例股骨髁上骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分成试验组与参照组，每组各28例。其中试验组采用内外侧肌间隙入路微创入路手术，参照组采用常规股外侧切口入路手术，两组均行切开复位内固定。观察比较两组患者手术入路对手术时间和骨折愈合情况、HSS评分情况，膝关节功能优良率以及并发症发生率。随访全部的病例，随访时间为8～24个月，平均13个月。结果：试验组的膝关节功能优良率为95.74%，显著高于参照组的70.21%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组平均手术时间为（92.56±3.85）min，平均愈合时间为（10.25±0.78）个月，参照组分别为（96.56±1.28）min、（10.11±0.97）个月，比较差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组的HSS评分（93.59±4.38）分，显著高于参照组的（87.12±4.01）分，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组的并发症发生率为10.64%，显著低于参照组的65.96%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用内外侧肌间隙入路微创治疗股骨髁上骨折能够充分暴露骨折端，提高膝关节功能的康复速率，术后的骨折对位对线良好，内固定牢固，无松动断裂，降低并发症的发生率，在临床上值得推广与使用。

【关键词】股骨髁上骨折；内外侧肌间隙入路；微创

【Abstract】 Objective：To study the curative effect of minimally invasive treatment of femoral supranational fracture with medial and lateral muscle gap， to provide a reliable basis for clinical practice.Method：From May 2014 to June 2016，56 patients with supranational fracture of femur were selected，they were randomly divided into experimental group and control group，28 cases in each group.The experimental group was treated with minimally invasive approach by medial and lateral muscle gap approach.The reference group was treated with conventional lateral incision approach.Both groups were treated with open reduction and internal fixation.The effects of surgical approach on the operation time and fracture healing，the HSS score，the excellent knee function and the incidence of complications of two groups were observed.All patients were followed up for 8 to 24 months with an average of 13 months.Result：The excellent rate of knee function in the experimental group was 95.74%，which was significantly higher than that the reference group of 70.21%（P<0.05）.The mean time of operation was（92.56±3.85）min and the mean time of fracture healing was（10.25±0.78）months in experimental group.The mean time of operation was（96.56±1.28）min and the average time of fracture healing was（10.11±0.97）months in control group，there were no significant difference of two groups（P>0.05）.The HSS score of the experimental group was（93.59±4.38）points，which was significantly higher than that of the reference group（87.12±4.01） points，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the experimental group was 10.64%，which was significantly lower than that in the reference group of 65.96%（P<0.05）.Conclusion：Minimally invasive treatment of supracondylar fracture of femur by medial and lateral muscle gap approach can fully expose the fracture end and improve the rehabilitation rate of knee joint function. The fracture has good alignment，firm internal fixation and no loose fracture.It is worthy popularizing and using in clinic to reduce the incidence of complications.

【Key words】 Femoral supranational fracture； Medial and lateral muscle gap approach； Minimally invasive

First-authors address：Yangjiang Peoples Hospital，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.003

股骨髁上骨折是主要是由于受到高能量暴擊所致，属于一种较为严重的、复杂且不稳定的关节部位骨折[1-2]。其发生率约占全身骨折的0.5%，占股骨骨折的5%～8%[3]。患者常常伴随骨缺损、松质骨压缩、股骨严重移位等病症，治疗难度较大[4]。手术治疗是目前针对股骨髁上骨折的首选治疗方式[5]。但由于该病属于高能损伤，手术后的并发症较多，临床上处理相当困难，有的患者术后出现膝关节僵硬，需要再次手术治疗[6-7]。近年来，就如何有效地暴露骨折端、保护软组织、提高手术的成功率成为医学界关注的焦点[8]。本研究探讨内外侧肌间隙入路微创治疗股骨髁上骨折的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2014年5月-2016年6月收治的56例股骨髁上骨折患者作为研究对象，纳入标准：（1）骨折均是由于交通事故或高处坠落导致的患者；（2）骨折波及股骨髁上甚至髁间的患者；（3）术前均已采取临时固定、消肿后手术的患者；（4）年龄32～60岁的患者。排除标准：（1）伴有心脏病相关的患者；（2）患有呼吸道相关疾病的患者；（3）肝、肺功能异常的患者；（4）无法配合治疗的患者；（5）患有神经相关疾病的患者。所有患者与家属均已签署知情同意书，且研究已通过本院伦理委员会许可。按照随机数表法将患者分成试验组与参照组，每组各26例。

1.2 方法两组患者手术均采取连续硬膜外麻醉，进行手术时患者呈仰卧位，膝关节垫高且轻度屈伸，常规消毒采用消毒铺巾以及气囊止血带。参照组患者采取股骨远端外侧切口入路进行手术治疗，具体操作如下：（1）切开皮肤、皮下组织以及筋膜。（2）把股外侧肌、髌支持带钝性分离开。（3）如合并髁间骨折则将膝关节囊切开，让骨折端充分暴露，复位关节面。（4）使用克氏针临时固定，然后采用钢钉螺丝放置在股骨外髁上进行固定。试验组患者采用内外侧肌间隙入路进行手术治疗，具体操作如下：（1）于髂前上棘至髌骨外缘连线、大腿下段作切口，先做小切口，牵开皮肤，在股内外侧肌之间、于股四头肌腱外三分之一纵行切开，股中间肌腱部分纵行切开，如合并髁间骨折，远端可向髌骨外侧延长并切开关节囊，显露股骨远端关节面；（2）潜行分离，根据需要近端沿股外侧肌与股直肌间隙适当延长，远端可向髌骨外缘延长；（3）牵开肌肉，显露骨折，内外侧面均可显露，清除骨折端血凝块及软组织，复位后用股骨远端解剖型接骨板自切口插入，置于股骨下段外侧，并维持复位，术中C臂透视骨折及接骨板位置合适后上螺钉固定，近端接骨板钉孔经皮上螺钉固定。两组患者手术后的处理方法一致，采用弹力绷带包扎下肢，当24 h引流量>50 mL时，将引流管拔掉；收缩股四头肌、锻炼膝关节以及踝关节；手术六周后，卸掉助步器，术后护理需精心护理，定期随访。手术过后3、6、9、12个月分别采取X线片检测骨折的愈合情况，并且指导加强功能锻炼。

1.3 观察指标与评价标准膝关节功能评估采取HSS评分，通过膝关节正、侧位的X线片进行评估；内固定位置以及骨折对位对线的评估。膝关节功能评定：手术后对两组患者随访，参照Rasmussen膝关节功能评分标准对膝关节痛感、运动、行走、稳定情况进行评定[9]，满分30分，优为≥27分，良20～26分，中10～19分，差<10分。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较试验组：男14例，女12例，平均（43.28±1.45）岁；交通事故受伤18例，高处坠落受伤8例；2例合并髁间骨折，受伤到手术2.5～10.5 d，平均5.5 d。参照组：男13例，女13例，平均（41.56±1.47）岁；交通事故受伤16例，高空坠落受伤10例；3例合并髁间骨折，受伤到治疗时间3.0～11.0 d，平均6.0 d。两组患者的年龄、性别以及病情分布等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者膝关节功能优良率比较试验组患者的膝关节优良率显著高于参照组，差异有统计学意义（字2=10.846，P=0.001），见表1。

2.3 两组患者手术情况比较试验组与参照组的平均手术时间以及平均愈合时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组患者膝关节HSS评分比较经过治疗后，试验组患者的膝关节HSS评分（93.59±4.38）分，显著高于参照组的（87.12±4.01）分，比较差异有统计学意义（t=7.469，P<0.05）。

2.5 两组患者并发症发生情况比较试验组患者的并发症发生率显著低于参照组，比较差异有统计学意义（字2=30.433，P<0.05）。见表3。

3 讨论

股骨髁上骨折是由于交通事故或高处坠落导致，如合并髁间骨折则关节面破损以及软组织损伤严重，极易形成膝关节粘连，致使患者活动度降低[10]。目前，该病致残率极高，治疗难度极大，手术是治疗该病的首选方法，其病还伴随骨折愈合延迟、骨无法相连、创伤性关节炎等并发症的发生[11-12]。有研究报道，股骨髁间髁上骨折损伤严重，如果不使用手术治疗不但无法解剖复位和固定，而且极易遗留畸形[13]。只有通过手术治疗，才能使骨折复位、固定，骨折端充分地愈合，保证重建的稳定性[14-15]。

手术过后如何最大限度地保证骨折端的愈合，保护和修复软骨组织，是促进术后骨折愈合以及膝关节功能恢复的主要因素[16]。有研究报道，传统外侧入路手术治疗，无法充分暴露骨折，尤其内侧面；而内外侧肌间隙入路微创手术治疗，不但能够充分暴露股骨远端、内外侧面，还能够较好地暴露骨折端，减少损伤骨折端的软组织，医生能在直视的情况下进行骨折复位，减少骨膜的剥离[17-18]。如合并髁间骨折，则向髌旁延长，切开关节囊，显露关节面，行骨折复位，该方法能够改善软骨细胞的新陈代谢，刺激关节软骨组织的再生功能，诱导干细胞发生软骨样变，达到修复关节软骨损伤，避免创伤性的关节炎[19]。本研究采用内外侧肌间隙入路微创治疗股骨髁上甚至髁间骨折患者，在手术过程中能最大限度暴露股骨内外髁以及股骨髁上，避免软组织剥离，手术过后的粘痕少，膝关节伸曲无明显限制，有利于解剖复位以及膝关节功能恢复。

本研究结果显示，试验组与参照组的手术平均时间以及骨折愈合平均时间比较，差异均无统计学意

义（P>0.05）；试验组的HSS评分（93.59±4.38）分，显著高于参照组（87.12±4.01）分，差异有统计学意义（P<0.05）。表明采用内外侧肌间隙入路微创治疗股骨髁上骨折对手术时间以及骨折愈合时间无影响，但术后的骨折对位对线良好，内固定牢固，无松动断裂。本研究结果显示，试验组的膝关节优良率显著高于参照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组的并发症发生率显著低于参照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。与王建军等[20]研究报告类似，这表明通过采用内外侧肌间隙入路微创治疗股骨髁上骨折，能充分暴露骨折端，提高膝关节功能的康复速率，降低并发症的发生率。

综上所述，对股骨髁上骨折患者采用内外侧肌间隙入路微创治疗，能够充分暴露患者的骨折端，提高膝关节功能的康复速率，术后的骨折对位对线良好，内固定牢固，无松动断裂，减少并发症的发生，值得在临床上推广与使用。

参考文献

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