丙泊酚联合咪达唑仑在ICU机械通气镇静治疗中的效果分析

2018-04-25孙贤辉谭成燕

中国医学创新 2018年4期

孙贤辉谭成燕

【摘要】目的：探討丙泊酚与咪达唑仑联合应用在ICU机械通气镇静治疗中的效果。方法：选取2015年4月-2017年6月本院收治的ICU机械通气患者68例，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各34例。试验组给予丙泊酚+咪达唑仑，对照组单用咪达唑仑。观察两组用药前后的基础生命体征，比较两组用药期间的不良反应，比较两组药物起效时间、苏醒时间和达到满意镇静深度所需时间。结果：用药后，试验组平均动脉压、呼吸频率均低于对照组，心率和血氧饱和度均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组不良反应发生率为8.82%，低于对照组的26.47%，比较差异有统计学意义（字2=4.66，P=0.03）；试验组药物起效时间、苏醒时间和达到满意镇静深度所需时间分别为

（29.7±9.5）s、（28.5±14.6）min、（28.4±12.7）min，均短于对照组的（61.3±13.8）s、（104.7±29.5）min、（36.9±18.4）min，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：丙泊酚与咪达唑仑联合应用治疗ICU机械通气患者，其镇静效果明显，药物起效快，患者术后苏醒质量高，不良反应发生率低，值得临床借鉴。

【关键词】丙泊酚；咪达唑仑； ICU；机械通气；镇静治疗

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Propofol combined with Midazolam in the sedative treatment of ICU mechanical ventilation.Method：A total of 68 patients with ICU mechanical ventilation admitted in our hospital from April 2015 to June 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，34 cases in each group.The experimental group was given Propofol+Midazolam，and control group was given Midazolam.The basic vital signs in two groups before and after treatment were observed，the adverse reactions in two groups were compared，the drug onset time，waking time and time required to reach a satisfactory sedation depth in two groups were compared.Result：The mean arterial pressure and respiratory rate in experimental group were lower than those of control group，the heart rate and blood oxygen saturation were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in experimental group was 8.82%，which was lower than 26.47% of the control group，the difference was statistically significant（字2=4.66，P=0.03）.The drug onset time，waking time and time required to reach a satisfactory sedation depth in experimental group were（29.7±9.5）s，（28.5±14.6）min，（28.4±12.7）min，all shorter than（61.3±13.8）s，（104.7±29.5）min，（36.9±18.4）min of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Propofol combined with Midazolam in treatment of ICU patients with mechanical ventilation has obvious sedative effect，quick onset，high quality of postoperative recovery and low incidence of adverse reactions，which is worthy of clinical reference.

【Key words】 Propofol； Midazolam； ICU； Mechanical ventilation； Sedation therapy

First-authors address：Chongqing Kaizhou Peoples Hospital，Chongqing 405400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.017

近几年来，重症医学得到了进一步的发展，并为诸多ICU患者提供了更加全面且有效的生命支持。而镇静和镇痛治疗则能通过应用药物的方式起到帮助ICU患者减轻疼痛、促进躁动与焦虑症状缓解的目的，尽可能地保持其良好的生活质量，提高治疗依从性，改善预后[1-2]。相关研究表明，ICU机械通气单纯应用咪达唑仑的镇静效果不佳，不良反应多[3]。对此，临床医生需要为ICU机械通气患者另外选择一种更加安全、有效的镇静治疗方案。此次研究，笔者将以2015年4月-2017年6月本院ICU机械通气患者68例为研究对象，着重探讨ICU机械通气联合应用丙泊酚与咪达唑仑的镇静效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年4月-2017年6月本院收治入院且行机械通气治疗的ICU患者68例。纳入标准：机械通气>12 h；耐受本研究所用药物；能积极配合完成治疗，且有完整的病历资料。排除标准：慢性肝肾功能不全者；乙醇依赖者；妊娠妇女；低血容量休克者；正在接受巴比妥类、其他苯二氮卓类以及氯胺酮等镇静药物治疗者；格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分者；中途因各种原因退出治疗者[4]。按照随机数字表法将68例患者分为试验组和对照组，每组各34例。患者及家属均同意本研究并签署知情同意书，且本研究已经通过院伦理委员会的审核批准。

1.2 方法试验组给予丙泊酚+咪达唑仑治疗，详细如下：取丙泊酚（生产厂家：Fresenius Kabi AB，批准文号：国药准字J20080023）0.5～0.6 mg/kg，咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10980025）0.05～0.06 mg/kg，对患者施以静脉推注治疗，随后以0.5～0.8 mg/（kg·h）的速度对患者进行丙泊酚持续静脉泵入治疗，同时以0.05～0.10 mg/（kg·h）的速度持续静脉泵入咪达唑仑[5]。对照组单用咪达唑仑，首先静脉推注咪达唑仑0.07～0.17 mg/kg，随后再以0.09～0.17 mg/（kg·h）的速度持续静脉泵入咪达唑仑[6]。

1.3 观察指标观察两组用药前后的基础生命体征变化，包括血氧饱和度、心率、平均动脉压和呼吸频率；统计两组用药期间发生血压下降以及恶心等不良反应的患者例数；比较两组其他治疗指标，包括药物起效时间、苏醒时间和达到满意镇静深度所需时间。

1.4 统计学处理使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较试验组男19例，女15例；年龄23～76岁，平均（49.82±10.31）岁；慢性阻塞性肺疾病9例，急性脑血管意外伤11例，急性心力衰竭8例，颅脑外伤6例。对照组男20例，女14例；年龄24～78岁，平均（49.61±10.07）岁；慢性阻塞性肺疾病8例，急性脑血管意外伤12例，急性心力衰竭9例，颅脑外伤5例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组用药前后基础生命体征变化比较用药前，两组各基础生命体征指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；用药后，试验组平均动脉压、呼吸频率均低于对照组，心率和血氧饱和度均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组不良反应发生情况比较试验组不良反应发生率为8.82%，低于对照组的26.47%，比较差异有统计学意义（字2=4.66，P=0.03），见表2。

2.4 两组其他治疗指标比较试验组药物起效时间、苏醒时间和达到满意镇静深度所需时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

对于ICU重症患者来说，其机体处于一种强烈应激的环境当中，而造成这一现象的主要原因有环境因素、疾病自身因素、心理因素以及隐匿性疼痛等[7-9]，使得患者出现了极度恐惧以及极度无助的心理，并由此形成了一种恶性刺激，给患者造成了更大的痛苦，從而导致患者因恐惧和无助出现了躁动挣扎的情况，严重危及其生命健康[10-11]。故及时有效的镇静治疗对于ICU重症患者来说尤为重要。

丙泊酚乃我国临床上应用较广泛的一种新型短效静脉麻醉剂[12]，因具备麻醉诱导迅速、术后苏醒快、功能恢复完全以及不良反应发生率低等特点，所以在现阶段中受到了诸多临床医师和患者的青睐。咪达唑仑为苯二氮受体激动剂[13]，具有一定的特异性，可在机体中被完全代谢，从而生成羟基咪达唑仑，通过和葡萄糖醛酸相结合的方式，转变成为无活性的一种代谢物，被广泛应用于麻醉前给药、ICU镇静治疗以及全麻诱导与维持中[14-15]。但文献[16-18]报道，单纯应用咪达唑仑对ICU机械通气患者施以镇静治疗，血压下降等不良反应发生率高，药物起效慢，苏醒质量差，镇静效果不理想。

近年来，有医学专家和学者考虑联合应用丙泊酚与咪达唑仑对ICU机械通气患者进行镇静治疗，研究表明，在联合用药后，患者的不良反应发生率明显降低，咽喉部应激反应小，镇静效果明显，术后苏醒十分迅速[19]。并且相关研究也证实，和43例应用咪达唑仑的ICU患者相比，同时加用丙泊酚的43例患者的药物起效时间更短，术后苏醒更快，镇静效果更好，不良反应更少[6]。可见，丙泊酚联合咪达唑仑疗法在ICU机械通气中所起到的镇静作用明显优于单纯使用咪达唑仑疗[20]。

本研究结果显示，用药后试验组平均动脉压、呼吸频率均低于对照组，心率和血氧饱和度均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组不良反应发生率为8.82%，低于对照组的26.47%（P<0.05）；试验组药物起效时间、苏醒时间和达到满意镇静深度所需时间均短于对照组（P<0.05）。结果提示丙泊酚与咪达唑仑联合应用于ICU机械通气中，有助于提升患者的镇静效果，确保基础生命体征平稳，改善预后，降低不良反应发生的风险。对此，临床可将丙泊酚联合咪达唑仑作为ICU机械通气患者的一种首选镇静方案。

综上所述，丙泊酚联合咪达唑仑应用于ICU机械通气患者可显著提高其镇静效果，减少不良反应，促进术后苏醒，值得临床推广。

参考文献

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