脑梗死急性期病人并发多脏器功能障碍综合征的影响因素及临床转归

脑梗死又称缺血性卒中,该病的主要机制在于多种原因所引发的局部脑组织区域血液供应障碍,进行性发展导致脑组织缺血缺氧性病变坏死,产生对应的神经功能缺失[1]。脑梗死急性期病人由于神经系统受到严重创伤,引发机体出现一系列炎症反应,进而影响到其它脏器的正常生理功能[2-3]。多器官功能障碍综合征(MODS)是指机体两个或以上的器官在创伤、感染、手术等应激作用下,相继发生功能障碍,是脑梗死急性期病人严重并发症进行性发展的严重后果。脑梗死急性期病人伴发MODS将会导致病人病情快速进展,恶性循环,极大的提高了病人致残率和病死率[4-5]。截至目前,脑梗死急性期固有疾病诱发MODS的具体机制尚不明确。本研究旨在探讨脑梗死急性期病人伴发MODS的影响因素和临床特征,帮助脑梗死疾病临床诊治过程中采取有效防控措施以延缓或终止病情的演变和进展,提高病人预后及生命质量。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2015～2016年期间我院收治的82例脑梗死急性期病人。诊断标准:影像学检查确诊脑梗死,病人于发病6～24 h内收治我院。入选标准:在我院接受缺血性脑卒中诊治并住院治疗;病例资料完整;签署知情同意书。排除标准:发病时间超过24 h;患有严重的感染、心肝肾疾病、恶性肿瘤及自身免疫性疾病;最近1个月内服用激素及其他免疫抑制剂。

1.2 调查内容 (1)基本资料:病人的性别、年龄、体检结果、抗生素合用情况、病因学分型、是否存在其他基础疾病及疾病种类。(2)基本病情:既往卒中史、病情发现时间及MODS发生情况、涉及的器官、器官具体个数。(3)缺血性脑卒中的病灶性质。

1.3 统计学分析 对调查的资料按相关要求剔除无效资料;使用Epidata 3.1软件录入数据,采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析。计数资料用百分(%)表示,组间比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 82例脑梗死急性期病人中男42例(51.22%)，女40例(48.78%);年龄55～70岁,平均(63.40±5.63)岁。急诊和治疗期间,有12例发生MODS(14.63%)。首发功能障碍脏器为肺的有7例(58.33%)、心脏3例(25.00%)、胃肠道1例(8.33%)、肾脏1例(8.33%)。

2.2 不同人口学特征脑梗死急性期病人MODS发生率的比较 病人性别、年龄、抗生素合用情况、病因学分型对MODS发生的影响差异均无统计学意义(均P>0.05);而是否合并基础疾病对MODS发生的影响差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 不同基本病情脑梗死急性期病人MODS发生率的比较 不同病灶性质、有无卒中史病人MODS的发生率差异均具有统计学意义(均P<0.05)。而病情发现时间对MODS发生率的影响差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.4 功能障碍脏器数目对死亡率的影响 脑梗死急性期并发MODS病人中,2个脏器功能障碍的病人5例,死亡0例;3个脏器功能障碍的病人4例,死亡3例(75.00%);功能障碍脏器>3个的病人3例,死亡3例(100.00%)。脑梗死急性期并发MODS病人病变脏器数量对其死亡率的影响差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

脑梗死急性期病人合并MODS是目前缺血性脑卒中的主要死因[6]。相关研究显示,脑梗死急性期并发MODS与病人年龄以及梗死后用药加重胃肠道、心脏、肝脏、肾脏等负担有关,而脑梗死急性期后发生的应激反应导致全身炎症反应综合征是MODS的发病基础[7-9]。

表1 不同人口学情况脑梗死急性期病人MODS发生率的比较

注:项目组内比较,*P<0.05

表2 不同基本病情脑梗死急性期病人MODS发生率的比较

注:项目组内比较,*P<0.05

本研究发现,不同性别、基础疾病的脑梗死急性期病人MODS发生率差异无统计学意义;是否伴发基础疾病对病人MODS发生有影响。脑梗死急性期病人年龄越大,MODS发生率相对增加,可能与病人年龄越高,各器官储备和代偿功能下降有关。但本研究不同年龄组间MODS发生率差异无统计学意义,可能与本研究的样本量不足有关。

研究还发现,脑梗死急性期病人的病灶性质、既往脑梗死发生情况对其MODS发生的影响显著。脑梗死损伤程度越重,机体代偿难度越大,如是重要脏器功能储备不足,对全身性的炎症反应耐受不够,将会导致MODS的高发。因此,脑梗死急性期病人临床治疗过程中,应避免脑梗死急性期发展成中度或重度脑梗死,进而降低死亡率。合并基础疾病的病人更容易发生MODS,尤其是有心功能障碍的病人,血液循环系统障碍将会直接影响到脑梗死病人的病情发展[7,10]。同时,既往发生的脑梗死对机体所造成的损害往往是不可逆的,在原有梗死基础上继发更为严重的脑部梗死,其危险性也随之极大地增加。脑梗死急性期病人伴发MODS过程中,所牵涉的主要器官为肺部。可能与脑梗死所诱发的脑疝影响到病人的脑干功能,促使植物神经功能紊乱,激素大量分泌,直接或间接影响到肺脏功能有关。因此临床上在治疗脑梗死病人时,首先应着重对肺部的观察和预防,尤其是肺部受过创伤或有原发性基础疾病的病人。

同时,脑梗死病人功能障碍脏器越多,死亡率越高,当并发脏器功能障碍>3个时,死亡率高达100%,所以临床上在治疗脑梗死合并多脏器功能障碍病人时,应做到“三早”预防,避免功能障碍脏器的数目进一步增加,从而降低死亡率,提高病人的生命质量[10-12]。

综上所述,脑梗死急性期因血管闭塞并发MODS的发生率高,多为肺功能障碍,且功能障碍脏器越多的病人死亡率越高,临床上应及早预防MODS的发生，尤其是老年病人,做到早发现,早预防,早治疗,从而降低缺血性脑卒中的死亡率。

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