通心络胶囊联合曲美他嗪治疗老年心肌缺血的临床研究

心肌缺血为老年病人常见心脏疾病,病人心脏供血量和供氧量减少,难以维持心脏正常工作[1]。相关研究表明,心肌缺血与血液流变学异常存在密切关系,同时血液流变学异常易导致急性心肌梗死发生,严重威胁病人生命健康[2-3]。曲美他嗪在改善心肌细胞代谢和保护心肌细胞方面具有重要作用,能够减缓心脏疾病发生风险[4]。通心络胶囊为中成药,能够益气活血、通络止痛,促进血液流动和改善心肌缺血[5]。老年心肌缺血病人由于合并多种基础疾病且身体状况更差,临床治疗更为棘手,而单一用药疗效欠佳。本研究探讨通心络胶囊与曲美他嗪联合治疗心肌缺血老年病人的临床疗效,对老年病人心肌酶谱和血液流变学指标的影响,以期为老年心肌缺血病人的临床治疗提供方案支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年11月至2016年12月期间我院收治的88例存在心绞痛的心肌缺血老年病人,24 h心电监护结果:J点后0.08 s ST段下斜型或水平型压低≥0.1mV、上斜型压低≤0.2 mV且持续≥1 min,两次缺血发作间歇>1 min。根据随机数字表法将88例病人分为研究组和对照组;研究组44例,男25例,女19例,年龄60～75岁,平均(68.4±5.4)岁;危险分层为低危12例、中危22例、高危8例、极高危2例;其中合并高血压22例、高脂血症15例、脑动脉硬化7例;对照组44例,男26例,女18例,年龄60～77岁,平均(68.0±5.7)岁;危险分层为低危11例、中危24例、高危7例、极高危2例;其中合并高血压23例、高脂血症16例、脑动脉硬化5例。2组在年龄、性别、合并症等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准和排除标准

1.2.1 纳入标准:研究对象均签订《知情同意书》;所有病人均符合《冠心病的诊断与治疗》的心肌缺血诊断标准[6];所有入选心肌缺血病人均有详细资料且均符合本研究治疗要求;所有入选心肌缺血病人均能够积极配合本研究治疗;病人拒绝行早期或紧急行血运重建术。

1.2.2 排除标准:排除对本研究药物过敏的心肌缺血病人;排除近期服用影响本研究的药物的心肌缺血病人;排除存在急性心肌梗死、肝肾功能不全、脑梗死、血液疾病等的心肌缺血病人。

1.3 治疗方法 2组病人均按照诊疗指南推荐的治疗方法给予心肌缺血病人硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、阿司匹林、他汀类药物等常规改善心肌缺血的药物,同时给予曲美他嗪(瑞阳制药有限公司,国药准字:H20066534):每日3次，每次20 mg;对于不稳定型心绞痛病人按照指南采取两联抗血小板治疗(阿司匹林和氯吡格雷),对于劳力性心绞痛者使用酒石酸美托洛尔注射液。研究组病人在对照组治疗基础上给予通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司,国药准字:Z19980015):每日3次，每次0.78 g;2组病人治疗时间均为12周。

1.4 临床疗效评定 显效:ST段恢复正常，同时心绞痛的临床症状基本或完全消失;有效: ST段压低处上升0.5 mV以上,病人每日心肌缺血发作次数减少50%以上,同时心绞痛的临床症状减轻;无效:心绞痛的临床症状加重或无明显改变,心电图指标改善不明显。总有效率=(显效+有效)/总人数×100%。

1.5 ST段缺血情况检测 采用12导联动态心电图机(型号:H-Scribe 7.0,北京美林科技有限公司)检测2组心肌缺血老年病人24 h内缺血次数以及单次缺血持续时间,操作按照12导联动态心电图机要求进行。

1.6 血液样本收集 治疗前和治疗12周后空腹抽取2组心肌缺血病人外周血5 ml,送至检验科进行检测。

1.6.1 血液流变学指标检测:应用全自动血液流变学检测仪(型号:ADVIA 2120I西门子)检测2组老年病人纤维蛋白原(FIB)、全血黏度中切(BVM)、红细胞压积(PCV)、全血黏度高切(BVH)以及全血黏度低切(BVL),实验操作按照说明书进行。

1.6.2 心肌酶谱检测:采用酶联免疫吸附法测定乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和天门冬氨酸氨基转移(AST),试剂盒由北京博奥生物有限公司和百奇生物科技提供,操作流程按照说明书进行。

1.6.3 肌钙蛋白(CTn-I)检测:采用散射比浊法检测CTn-I,仪器为超微量蛋白核酸分析仪,试剂盒购自上海启文生物科技有限公司。

2 结果

2.1 治疗后2组心肌缺血老年病人临床疗效比较 治疗后研究组总有效率达84.09%,显著高于对照组(59.09%)。见表1。

表1 2组临床疗效比较(n,%,n=44)

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2 2组治疗前后ST段缺血情况比较 治疗前2组心肌缺血次数、持续时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比,治疗后2组缺血次数和持续时间均显著降低,且研究组显著低于对照组,2组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后ST段缺血情况比较

注:与对照组比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

2.3 2组治疗前后心肌酶谱和CTn-I水平比较 治疗前2组心肌酶谱和CTn-I水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组LDH、CK、CK-MB、AST和CTn-I水平较治疗前显著降低(P<0.05),且研究组显著低于对照组,2组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后心肌酶谱和CTn-I水平比较

注:与对照组比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

2.4 2组治疗前后血液流变学指标比较 治疗前2组血液流变学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组BVH、BVM、BVL、FIB及PCV水平均较治疗前显著降低(P<0.05),且研究组显著低于对照组,2组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后血液流变学指标比较

注:与对照组比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

3 讨论

心肌缺血指病人心脏血液供应减少,使得心脏供氧量减少,导致心肌能量代谢不完整,心脏难以进行正常工作的一种病理状态[7]。心肌缺血为老年人常见疾病,病人常出现心痛、心悸、胸闷、气短、乏力及动则出汗等临床症状,但部分病人无临床症状,仅出现心电图异常,降低了心肌缺血发现概率[8]。老年人常合并糖尿病、高血压、高血脂等基础疾病,烟龄长,烟瘾重,易导致血压异常改变、冠状动脉阻塞、主动脉供血减少,增加了心肌缺血发生风险[9-10]。相关研究指出,心肌缺血病人常出现血液流变学异常现象和血液凝固程度增加,同时前列腺素合成减少及内皮功能受损,使得心肌缺血病人易出现急性心肌梗死,严重威胁病人生命健康[11-12]。因此有效改善病人血液流变学状态、提高心肌血液供应和减轻心肌损伤对治疗老年病人心肌缺血具有重要作用。

本研究发现,通心络胶囊与曲美他嗪的联合治疗提高了心肌缺血老年病人临床治疗效果,减少了ST段缺血情况(缺血次数和持续时间),降低了心肌酶谱(LDH、CK、CK-MB和AST)和CTn-I水平,同时改善了血液流变学指标,治疗效果优于单独曲美他嗪治疗。曲美他嗪作为抗心肌缺血代谢药，能够降低游离脂肪酸氧化速度,有效调控游离脂肪酸与葡萄糖氧化的功能平衡,从而降低高能磷酸盐生成过程中的氧需求量,有利于维持心肌缺血细胞能量代谢及心肌收缩功能和ATP产量的平衡,进而有效保护心肌代谢功能和提高心肌收缩功能,促进心肌血液供应和缩短心肌缺血时间[13-15]。同时曲美他嗪能够改善心肌细胞线粒体氧供应量,同时降低细胞内钙离子、钠离子水平，减少氢离子聚集,从而减轻线粒体肿胀和细胞酸中毒,达到保护心肌细胞的作用[16],心肌细胞损伤减轻使得心肌酶谱水平降低。通心络胶囊是由人参、全蝎、水蛭、冰片、赤芍、土鳖虫、蝉蜕、蜈蚣、降香、檀香、乳香、酸枣仁组成的中成药,具有益气活血、通络止痛的功效[17]。方中人参为君药，能够补益心气,使气旺从而推动血液运行,降低病人血液流变学指标(BVH、BVM、BVL、FIB及PCV)。水蛭和土鳖虫作为臣药，能够活血化瘀、通经透络和逐瘀通络,从而降低病人血液黏度、提高血液流动以及促进心肌血液供应;蜈蚣、全蝎、蝉蜕等虫类药具有通经透络以及解痉的功效,赤芍能够活血散血、行瘀止痛,共同作用有利于减轻心绞痛等症状;冰片为佐使药，可以使壅塞通利和经络通畅,从而降低血液阻滞,提高血液流动和减轻心肌梗死发生概率[18-20]。通心络胶囊改善了心肌缺血老年病人血液流变学和增加了心肌供血量,从而提高了病人的治疗效果。

综上所述,通心络胶囊与曲美他嗪联合,治疗心肌缺血效果明显,同时减轻了心肌缺血程度和心肌损伤,促进了血液流动,有利于心肌缺血病人康复,为心肌缺血的临床治疗提供了参考。

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