胃癌手术治疗中腹腔镜辅助全胃切除术的应用

颜磊 德阳市人民医院 （四川 德阳 618000）

随着微创技术的发展，腹腔镜辅助全胃切除术已广泛开展[1]，其手术时间短、出血少，术后恢复时间短，有取代传统开腹手术的发展趋势，但该手术对医生的技术要求较高。故为了探讨胃癌手术治疗中腹腔镜辅助全胃切除术的应用效果，特写此报告，具体见下文。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2014年2月～2016年5月收治的160例行全胃切除术的胃癌患者，手术医生在告知患者手术的优缺点、手术费用之后，选择接受腹腔镜手术的76例为观察组，选择接受开腹全胃切除术的84例为对照组。观察组男性50例，女性26例，年龄56～77岁，平均（63.45±2.73）岁。对照组男性50例，女性34例，年龄57～76岁，平均（63.22±2.61）岁。两组患者一般资料比较，统计学差异性明显（P＞0.05），具有可比性。所有患者已签署知情同意书，此次研究经本院伦理委员会批准实施。

1.2 方法

对照组采取开腹全胃切除术，观察组采取腹腔镜全胃切除术。对照组患者平卧全麻处理，选择上腹部正中部位作为手术切口，常规手术处理，在手术完成后放置腹腔引流管。观察组患者采取平卧位、全身麻醉，进行脐孔穿刺使气腹建立，把压力设定为12mmHg，选择左腋前线肋缘之下大约10mm作为主操作孔，在脐左上方大约5cm处钻孔作为辅助操作孔，进入腹腔后对肿瘤的大小、部位进行常规探查，明确病灶部位。游离胃大弯、胃小弯，将其离断为胃膈韧带和短血管，进行淋巴组织清扫，把腹腔食管裸化，阻断迷走神经，选择腹部正中5～6cm处作为手术切口，把全胃切除之后，将胃体牵出腹腔，把网膜、贲门、局部淋巴结切断并移除，进行食管段和空肠的吻合手术，并在腹腔放置引流管。

1.3 观察指标[2]

（1）使用疼痛数字分级法（NRS评分）对患者的手术疼痛情况进行评价：总分0～10分，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，可影响睡眠，7～10分重度疼痛，无法忍受。（2）比较两组患者的手术时间、出血量，肛门排气时间和进食时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0处理所得数据，（n，%）表示计数资料，行χ2检验；（±s）表示计量资料，行t检验，若经比较差异显著，由P＜0.05表示。

2.结果

2.1 比较两组患者术后的NRS评分

观察组的术后NRS疼痛评分与对照组相比较，显著低于后者，具有统计学差异性（P＜0.05），见表1。

表1.比较两组患者术后的NRS评分(±s)

表1.比较两组患者术后的NRS评分(±s)

组别 例数 术后第一天NRS评分 术后第二天NRS评分观察组 76 4.1±0.2 3.0±0.1对照组 84 5.0±0.3 3.9±0.2 t 22.084 35.421 P 0.000 0.000

2.2 比较两组患者的手术具体情况

观察组的手术时间、出血量、肛门排气时间、进食时间与对照组比较，显著少于后者，具有明显统计学差异性（P＜0.05），见表2。

3.讨论

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，每年死于胃癌的人数大约60万人，患病率和病死率均为男性多于女性，且以中老年人居多[3]。早期胃癌多无症状，进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛伴纳差、厌食，体重减轻，疼痛服用制酸剂或进食不可缓解，侵犯门静脉时可出现脾大，转移至肝脏时可出现腹水、肝大。胃癌的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、贲门梗阻等。有学者研究表明腹腔镜辅助全胃切除术的创伤小、手术视野清晰、可以清晰观察血管走向和病灶部位、止血迅速、组织无焦痂、术后恢复迅速，手术安全有效[4]。但腹腔镜手术操作困难，会遇到因操作空间有限导致难以进行吻合重建，尤其对于肥胖的患者。故需要医生严格掌握手术指征、解剖知识、大量积累腹腔镜手术的经验以应对手术遇到的困难。有研究表明腹腔镜手术治疗胃癌的最佳时机是胃癌早期，该手术最关键的就是避免手术污染、迅速止血、消化道重建[5]。在手术中应该做到尽量减少器械对于腹腔内病灶的接触、保护穿刺孔、操作孔和辅助操作孔。

观察组的术后NRS疼痛评分与对照组相比较，显著低于后者，具有明显统计学差异性（P＜0.05）。观察组的手术时间、出血量、肛门排气时间、进食时间与对照组比较，显著少于后者，具有明显统计学差异性（P＜0.05）。以上研究表明腹腔镜手术的近期效果明显优于开腹全胃切除术。

综上所述，对于全胃切除术的患者实行腹腔镜手术治疗，可以减少术后疼痛，缩短手术时间、促进肠胃蠕动和肛门排气，早日恢复饮食，值得在临床进一步探讨。

表2.比较两组患者的具体手术情况(±s)

表2.比较两组患者的具体手术情况(±s)

组别 例数 手术时间(min) 出血量(mL) 肛门排气时间(d) 进食时间(d)观察组 76 301.4±10.8 142.6±4.9 2.9±0.7 3.1±0.8对照组 84 379.9±20.7 267.8±7.0 5.1±1.1 5.4±1.3 t 29.609 45.777 14.914 13.309 P 0.000 0.000 0.000 0.000

[1]谢先木,刘荆,姜耕,等.腹腔镜辅助全胃切除术在胃癌手术治疗中的应用[J].广东医学,2012,33(22):3461-3463.

[2]张衍胜,高翔宇.腹腔镜辅助全胃切除术与开腹全胃切除术治疗胃癌的疗效及早期预后比较[J].中国普通外科杂志,2014,23(10):61-62.

[3]陈为明.腹腔镜辅助全胃切除术治疗胃癌的临床疗效观察[J].中国实用医药,2014,22(7):42-43.

[4]张英杰.腹腔镜辅助胃癌切除术治疗胃癌的效果观察[J].中国当代医药,2014,21(1):196-197.

[5]王振宇.腹腔镜辅助全胃切除术在胃癌手术治疗中的应用[J].世界临床医学,2016,10(20):18.