电视胸腔镜手术对创伤性血气胸患者围手术期指标的影响

崔刚 谭彦芳

1 华北石油管理局总医院心胸外科 （河北 任丘 062552）2 华北石油管理局总医院病案室 （河北 任丘 062552）

创伤性血气胸多与肺组织发生裂伤、心脏与膈肌受损等因素有关，当病情严重时还可导致呼吸衰竭，甚至死亡[1]。而在发病第一时间通过采取紧急救治措施，对该疾病患者病死率的降低有着非常重要意义。目前对于该疾病的治疗常采用传统开胸手术及电视胸腔镜手术等，传统开胸术优势在于止血确切，术中有着良好视野，但可给患者带来较大创伤性，进而影响预后效果。电视胸腔镜手术因具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等特点，现已被广泛应用于胸外伤的诊断与治疗中[2]。本研究旨在探讨电视胸腔镜手术对创伤性血气胸患者围术期恢复情况及术后并发症的影响，具体信息如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年8月～2017年8月本院收治的创伤性血气胸患者150例，将所有患者随机分为两组，每组各75例。观察组中男43例，女32例；年龄25～66岁，平均（44.39±5.85）岁；发病时间1～8h，平均（4.26±1.17）h。对照组中男46例，女29例；年龄26～65岁，平均（44.87±5.89）岁；发病时间1～9h，平均（4.31±1.16）h。本研究经本院伦理委员会批准，且所有患者均知情并自愿参与。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准。①以往无创伤性血气胸病史者；②血气胸发病时间＜10h；③无手术禁忌症。

1.2.2 排除标准。①合并心脏大血管损伤者；②原发性脏器功能不全者；③凝血功能异常者；④伴有气管、支气管及食管损伤患者。

1.3 方法

给予观察组患者电视胸腔镜手术治疗，采用双腔气管插管，在实施手术过程中将患者取健侧卧位，切口位置选择于腋中线第6、7肋间，长度约为1.5cm，并置入30˚胸腔镜，探查胸腔内情况。随后分别于腋后5、6肋间及3、4肋间处作切口，长度各为1.5cm、1.0cm，操作过程中根据损伤情况进行适当处理，对于胸廓内血管或肋间血管出血患者可采用缝扎或电凝方式做止血处理；对于肺叶裂伤患者可根据伤口深浅进行缝合或直接切除损伤的肺组织；膈肌损伤患者应采取缝扎止血方式，处理裂口后还需判断是否伴有腹部脏器损伤症状，并褥式缝合裂口；对于心包裂患者应首先扩大其裂口对心脏具体情况进行查看，同时进行开窗引流。给予对照组患者传统开胸手术治疗，采用单腔气管插管，手术过程中将患者取健侧卧位，切口选择根据创口实际部位定于其前外侧或后外侧处，并将胸腔镜置于第4、5肋间进行探查，随后具体操作方法与观察组相同。

1.4 观察指标

①观察并比较两组手术围术期指标，包括手术时间、术中出血量、术后引流时间及术后引流量；②观察并比较两组术后并发症发生情况，包括肺部感染、肺不张、切口感染、包裹性积液及再次开胸止血。

1.5 统计学分析

2.结果

2.1 围术期指标

观察组手术时间、术中出血量、术后引流时间及术后引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组围术期指标对比(±s)

表1.两组围术期指标对比(±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后引流时间(d) 术后引流量(mL)对照组(n=75) 143.61±25.04 335.72±86.45 4.63±0.78 457.15±106.04观察组(n=75) 100.53±21.17 218.96±55.81 3.31±0.65 341.29±80.11 t 11.378 9.827 11.259 7.550 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 术后并发症

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组术后并发症对比(n,%)

3.讨论

血气胸为胸部损伤后的严重并发症之一，该现象的发生可使肺受压而萎陷或血容量减少，且可引发一系列并发症，甚至死亡[3]。以往对于创伤性血气胸的治疗常采用胸腔闭式引流或清创缝合方式，并由引流量决定是否进行开胸探查，但被动等待观察很可能错过最佳手术时机而造成严重后果，开胸探查可增加患者的痛苦，常常使临床医生难以定夺[4]。

随着微创技术的不断发展，电视胸腔镜手术治疗方式在创伤性血气胸诊治中的应用越来越广泛，既可准确判断损伤及出血部位，又能减轻手术创伤，进而达到理想的治疗效果[5]。本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术后引流时间及术后引流量均少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，表明采取电视胸腔镜手术治疗能有效减少术中出血量、缩短术后引流时间等，有利于加快病情恢复，同时可降低术后并发症的发生。针对创伤性血气胸疾病，传统开胸手术治疗存在以下手术指征：（1）胸腔引流液800～1000mL/次，或＞200mL/次，引流时间持续4h；（2）多根多肋处骨折，因纵隔摆动、反常呼吸致呼吸循环功能障碍现象；（3）凝固性或迟发性血胸。采用传统开胸手术治疗虽可有效清除胸腔内积血块，但术后可引发一系列并发症，最终降低临床治疗效果。而电视胸腔镜在临床治疗过程中的应用能够有效避免诊断盲目性，且无需中转开胸。当采用电视胸腔镜手术治疗时，可通过在胸腔内部置入胸腔镜并探查其内部情况而准确判断出血部位及原因，并及时对损伤部位实施处理，能有效减少治疗成本并缩短操作时间[6,7]。此外，电视胸腔镜在手术过程中的使用还可有效排除或确诊膈疝形成、膈肌损伤、心脏有无破裂等情况，因此对胸部器官损伤情况的探查有着独特的优势，且可在一定程度上避免开胸手术治疗给患者带来的剧烈疼痛[8]。但需注意的是，电视胸腔镜手术不适用于对伴有同侧胸腔手术史、多次发生胸膜腔炎症、心脏或大血管损伤、以及伴有食管、气管、支气管损伤患者的治疗。

综上所述，与传统开胸手术相比，电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸更加便捷、可靠，且创伤性较小，能够有效缩短治疗时间，同时可降低术后并发症发生率，临床应用效果显著。

[1]马振东,谭广俊,冯顶威,等.电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸的临床疗效及对血清hs-CRP及CRP水平的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(26):5156-5158,5162.

[2]王继武,陈小珍.电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸的可行性分析[J].重庆医学,2016,45(31):4375-4376,4379.

[3]李囡,曹中良.电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸58例[J].中华实验外科杂志,2015,32(6):1469.

[4]孙振宇,孟祥宽,范伟,等.电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸的疗效评价[J].中国医药导刊,2014,16(4):637-638,640.

[5]邱华雄.胸腔镜与传统开胸术治疗创伤性血气胸的疗效观察[J].四川医学,2014,35(1):68-70.

[6]朱文煜,王颜,梁伟,等.两种手术治疗创伤性血气胸的效果比较[J].重庆医学,2017,46(26):3702-3704.

[7]施锋烽,孟迪,杨运海,等.创伤性血气胸的微创诊疗策略及对比研究[J].中华急诊医学杂志,2015,24(1):96-98.

[8]杨定勇,杨立民.胸腔镜辅助小切口治疗外伤性血气胸的临床疗效分析[J].昆明医科大学学报,2014,35(12):115-117.