腹腔镜疝修补术与开腹手术治疗腹部手术后腹壁切口疝疗效对比观察

马丽梅 辽宁省阜新矿业（集团）平安医院 （辽宁 阜新 123000）

腹部手术后腹壁切口疝是属于腹部手术后的常见切口并发症，发生率约占总并发症发生率的3.00%～29.00%。由于切口疝不能自愈，而且随着时间迁移，患者年龄增长导致腹壁薄弱范围逐渐扩大或者降低腹壁强度，而增加切口疝严重程度[1]。手术治疗腹部手术后腹壁切口疝是主要治疗方法。本次研究旨在探析腹腔镜疝修补术与开腹手术治疗腹部手术后腹壁切口疝疗效并作对比观察，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从2014年6月～2015年6月期间收治的腹部手术后腹壁切口疝患者中挑选60例纳入研究，并根据患者收治入院时间的先后次序分为对照组与研究组。对照组有20例男性，有10例女性；患者年龄21～80岁，平均（50.31±10.63）岁；患者体质量45～69kg，平均（61.30±5.22）kg；其中有28例初发疝，有2例复发疝；有26例患者切口疝为中线切口疝，有4例患者切口疝为侧腹壁切口疝。研究组有19例男性，有11例女性；患者年龄20～78岁，平均（49.86±10.76）岁；患者体质量46～68kg，平均（60.88±5.34）kg；其中有29例初发疝，有1例复发疝；有27例患者切口疝为中线切口疝，有3例患者切口疝为侧腹壁切口疝。两组腹部手术后腹壁切口疝患者的一般资料对比均无显著差异，P＞0.05，提示有可比性。

1.2 方法

对照组采用开腹手术治疗，研究组采用腹腔镜疝修补术治疗。两组患者手术后6h结合实况可以给予流食，逐渐过渡普食；可酌情下床活动；给予患者腹带固定持续14日；嘱咐患者一月内不能进行剧烈活动。腹腔镜疝修补术具体方法：全麻；取平卧位；结合切口疝具体位置将5mm、10mm、12mm穿刺器分别置入；维持气腹压力12mmHg～15mmHg；疝环周围粘连游；疝内容物复位；选择Endoclose针及不可吸收线（2-0号）沿着原来手术切口的上、中、下3点经过疝环左右两侧并行穿刺，于皮下打结，将腹壁缺损处缝合；选择不可吸收线（2-0号）将适合补片的四周共8个点进行缝合打结（等长线尾预留约10cm～15cm），并将补片放入腹腔，与腹壁缺损中央部对准，选择Endoclose针及等长预留线尾穿过腹壁引出，于皮下打结，将补片于腹膜上平展固定（防粘连聚四氟乙烯面需朝向腹腔）。

1.3 观察指标

观察两组腹部手术后腹壁切口疝患者的手术相关指标情况及术后疼痛程度情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0统计学软件进行数据处理分析，P＜0.05差异显著有统计学意义。

2.结果

2.1 对比分析两组的手术相关指标情况

研究组患者的手术时间、住院时间、术中出血量及肠功能恢复时间均明显优于对照组患者，P＜0.05，见表1。

表1.对比分析两组的手术相关指标情况(±s)

表1.对比分析两组的手术相关指标情况(±s)

分组(n) 手术时间(min) 住院时间(d) 术中出血量(mL) 肠功能恢复时间(h)研究组(n=30) 55.38±22.34 5.13±1.16 12.71±8.79 11.42±0.53对照组(n=30) 79.28±18.39 7.24±2.56 136.21±57.46 23.14±2.33 t 5.3143 4.8558 13.7672 31.7717 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 对比分析两组的术后疼痛情况

研究患者手术后第1日、第2日、第3日的疼痛情况均明显低于对照组患者，P＜0.05，见表2。

表2.对比分析两组的术后疼痛情况(±s)

表2.对比分析两组的术后疼痛情况(±s)

分组(n) 手术后第1日 手术后第2日 手术后第3日研究组(n=30) 6.33±0.39 2.25±0.33 1.13±0.42对照组(n=30) 8.15±0.66 5.31±0.57 3.29±0.63 t 15.3385 30.0198 18.4200 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 对比分析两组的术后并发症发生情况

研究组患者手术后有1例患者发生尿潴留，有1例患者发生术后感染，术后并发症发生率为6.67%（2/30）；对照组患者术后有4例患者发生尿潴留，有5例患者发生术后感染，术后并发症发生率为30.00%（9/30）；两组对比差异显著，对照组明显高于研究组（χ2=5.4545，P=0.0195）。

3.讨论

腹部手术后腹壁切口疝原因主要是腹壁切口筋膜以及肌层不能完全愈合，随着腹内压力的持续升高作用下所形成的疝。患者一旦形成腹部手术后腹壁切口疝不能自愈，目前唯一治愈方法是手术治疗[2]。

以往临床以采用开腹手术方法治疗腹部手术后腹壁切口疝为主，该方法操作简便，但术中游离面十分广泛，患者创伤性大，术中出血量多，术后发生感染或者并发症的机会大，十分影响预后[3]。腹腔镜疝修补术治疗腹部手术后腹壁切口疝是属于新型微创手术方法，患者创伤性小，手术中出血量少，术后并发症发生率低，患者术后伤口愈合快，机体恢复快，明显缩短了住院时间。值得一提的是，腹腔镜疝修补术在操作过程中无需给予患者腹壁间隙置入补片，因此术中操作更简单便捷；手术过程中术者借助腹腔镜引导下可以清晰了解术野情况，从而有效避免损伤肠管。采用腹腔镜疝修补术的手术适应症更广泛，针对临床中的小腹壁切口疝、中腹壁切口疝、大腹壁切口疝以及巨大腹壁切口疝均适用[4,5]。

综上所述，应用腹腔镜疝修补术治疗腹部手术后腹壁切口疝比采用开腹手术治疗效果更佳，手术时间更短，术中出血量更少，术后肠功能恢复时间更快，且术后并发症发生率低，安全性高，有重要临床价值。

[1]任同良.腹腔镜疝修补术与开腹手术治疗腹部手术后腹壁切口疝疗效比较[J].新乡医学院学报,2017,34(2):151-153.

[2]何腾飞,吴浩荣,谷春伟,等.新型杂交技术修补巨大腹壁切口疝[J].实用医学杂志,2017,33(1):167-168.

[3]樊知遥,张光永,闫治波,等.腹腔镜切口疝修补术的现状及研究进展[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(2):151-157.

[4]占小莉,王跃东.腹腔镜腹壁疝和切口疝修补术[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2015,15(1):5-7.

[5]康德新,刘威,张磊,等.腹腔镜切口疝修补术与开放式切口疝修补术在治疗腹壁切口疝的术式选择与疗效对比分析[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2016,10(6):455-457.