动态增强核磁共振成像鉴别诊断乳腺良恶性疾病的临床意义

于宝龙 李卫星 温学慧 牡丹江医学院第二附属医院影像科 （黑龙江 牡丹江 157011）

乳腺疾病是女性多发病、常见病，包括乳腺增生、乳腺炎、乳腺囊肿、纤维瘤以及乳腺癌等，严重影响女性的身心健康[1]。核磁共振是利用原子核在强磁场内发生共振产生的信号，进而经图像重建成像的技术，其因分辨率较好，无放射损害，且不会产生CT检查中伪影而逐渐被临床所应用，但其无法对病变血流供应情况清晰观察[2,3]。为此，本研究在乳腺良恶性疾病中采用动态增强核磁共振成像，并探讨其对鉴别、诊断的临床意义，具体信息如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年2月～2017年8月本院收治的女性乳腺疾病患者82例作为研究对象，患者年龄30～63岁，平均（46.36±4.57）岁；病灶直径4～72mm，平均（19.63±8.69）mm；其中乳腺增生30例，乳房胀痛24例，乳头溢液19例，乳头凹陷9例。

1.2 方法

采用PHILPS Achieva 1.5T型超导磁共振扫描仪对患者检查，指导患者取俯卧位，前臂上举，双侧乳腺垂悬在专用的乳腺相控阵表面线圈内；先定位扫描横断面、冠状面与矢状面，然后横断面扫描T1W2加脂肪抑制，扫描参数为TE=2.65ms、TR=5.62ms，T2W1加脂肪抑制，扫描参数为TE=70ms、TR=3787ms，此次扫描层隔=1mm，层厚=5mm，矩阵=256×160，4次激励；然后平扫显示病变后采用动态增强，高压注射15mL钆双胺注射液，以3mL/s速率持续注入，行T1WI加脂肪抑制，注射后推迟55s再进行动态薄层增强扫描，层距=0mm，层厚=2mm，矩阵=320×320，1次奖励，连续扫描7次，每次间隔47s。

1.3 观察指标

以病理诊断结果为金标准，比较核磁共振平扫与核磁共振动态增强检查诊断结果以及诊断价值。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件进行数据处理，用χ2检验，用百分比表示计数资料，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 诊断结果

经病理诊断确认良性病变33例，恶性病变49例。动态增强核磁共振诊断的准确度为98.78%（81/82），明显高于核磁共振平扫诊断的76.83%（63/82），差异有统计学意义（χ2=18.450，P＜0.05），见表1、2。

表1.平扫乳腺良恶性病变诊断结果 (n)

表2.动态增强诊断乳腺良恶性病变结果(n)

2.2 诊断价值

动态增强核磁共振灵敏度、特异度、阳性预测值均高于核磁共振平扫，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3.两种方式诊断价值对比

3.讨论

乳腺癌是女性较为常见的恶性肿瘤之一，该疾病致病因素较为复杂，若患者不能得到及时有效的治疗，甚至危及其生命安全。因此，早诊断、早治疗是改善患者治疗效果，提高其生存质量的关键。

本研究结果显示，动态增强核磁共振灵敏度、特异度、准确度均高于核磁共振平扫，说明动态增强核磁共振能有效提高乳腺良恶性疾病的准确度、灵敏度与特异度。核磁共振平扫是非介入探测技术，是由磁场成像，没有放射性，对人体无害，安全性较高；其对软组织分辨率高，敏感性高于乳腺X射线检查，可三维立体观察病变；其成像更加清晰，可显示脂肪、快速流动的血液、脏器内部结构，为临床医师识别人体内坏死病变、功能阻碍、炎症、肿瘤提供重要依据，但其对定性诊断方面并无优势[4,5]。若平扫发现可疑病灶，而病灶的内部结构、边缘、血供情况显示不清，不能准确判断病变的类型，此时，则需进行动态增强核磁共振[6]。动态增强核磁共振是通过注入造影剂，增加病变组织与周围正常组织的对比度，然后观察病变信号强度，进而对病变处血流动力学相关信息进行了解。动态增强核磁共振能从多个切面观察肿瘤的边缘、形态，病变组织内血管通透性、血管密度；还可以显示肿瘤与胸壁之间关系、腋窝淋巴结是否出现转移、肿瘤供血血管[7]。动态增强核磁共振技术、序列的应用能更好的鉴别乳腺良、恶性病变，而且还可显示血流动力学特点，当造影剂随血液流至各个血管时，能清晰显示病变血管以及正常血管，进而发现高位、深位的病灶，提高诊断的准确性，避免误诊、漏诊发生；而对于超声、乳腺钼靶不能诊断的乳腺病灶，能进一步明确病灶性质，从而做出正确诊断。

综上所述，在乳腺良恶性疾病中采用动态增强核磁共振能提高诊断准确性，为乳腺良、恶性病变的诊断、鉴别提供重要依据，且对人体无放射损伤、可重复操作，可作为乳腺良恶性疾病诊断的首选检查手段。

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