非渗出型猫传染性腹膜炎的诊断

黄 欣， 侯忠勇， 李浩运， 张兆霞， 张海霞， 孙艳争，

(1.中国农业大学动物医院， 北京 海淀 100193 ；2.中国农业大学动物医学院， 北京 海淀 100193)

猫传染性腹膜炎(Feline infectious peritonitis，FIP)是由具有毒力的冠状病毒引起的疾病。 其主要的病理学变化是出现全身性血管炎和/或脓性肉芽肿性病变，临床上根据是否产生胸/腹水将其分为渗出型和非渗出型两种。 非渗出型由于其病程较缓、涉及组织器官多样且特异性较弱，在诊断上较为困难。 非渗出型少见报道，2017 年8 月本院接诊一例猫非渗出型传染性腹膜炎，报告如下。

1 病例情况

豹猫，2 岁，雄性未去势，体重3 kg。 正常免疫和驱虫。 平时以猫粮和肉类(生骨肉及熟肉)为食。就诊前2 周出现腹泻，两日后排便成形，期间饮食欲无异常。 就诊前7 d 开始发热(体温40.7 ℃)，无饮食欲，外院血常规检查提示中度贫血和炎症，使用抗生素及痛立定后好转，但发热反复。 退烧后精神，饮食欲尚可，发热时状态差，体重下降明显。 转至我院就诊当日发现右眼出血。

2 检查

2.1 体格检查 精神尚可。 脱水约5%，黏膜淡粉色未见黄染。 心肺音未见明显异常。 腹腔触诊不敏感，双肾显著增大。 双眼瞳孔缩小，右眼前房积血。 体温40 ℃。 浅表淋巴结未见明显异常。

2.2 实验室检验

2.2.1 血常规检测 血常规检测结果见表1，可见中度非再生性贫血和白细胞升高。

2.2.2 生化指标检测 生化指标检测见表2，结果可见高球蛋白血症和白球比低，提示感染或肿瘤。

2.2.3 传染病检查 猫瘟病毒( -)；猫白血病病毒( -)；猫免疫缺陷病病毒( -)。

2.3 影像学检查 腹膜腔内微量积液。 双肾增大(图1)，肾皮质回声增强，双肾皮质外带低回声。 肾脏超声影像提示可能的鉴别诊断为：急性肾炎/中毒/猫传染性腹膜炎/淋巴瘤/其他肾脏疾病。

表1 血常规检测

表2 生化指标检测

图1 左侧肾脏

图2 右侧肾脏

2.4 眼科检查 双眼瞳孔缩小，前房闪辉；右眼虹膜出血，血液呈云絮状位于瞳孔中央；右眼后房受影响无法检查，诊断为双眼葡萄膜炎，右眼前房积血。 眼科超声未见眼内占位性病变，眼内结构位置未见明显异常，未见视网膜脱离征象。

2.5 细胞学检测 对肾脏进行细针抽吸检查：可见少量成簇分布的肾小管上皮细胞，背景中大量红细胞。 未见异常细胞和病原微生物。

2.6 PCR 检测 肾脏细针抽吸取样进行PCR 检测，猫冠状病毒( +)。

3 诊断及结局

结合动物特征(2 岁)、病史(腹泻自愈、反复发热)、临床症状(前葡萄膜炎)及检查结果(非再生型贫血、高球蛋白血症、白球比＜0.6、肾脏超声影像及穿刺后细胞学/冠状病毒阳性)，本病例诊断为非渗出型猫传染性腹膜炎。 动物确诊后次日出现头部震颤的神经症状。 经过动物主人慎重考虑后，决定对动物进行安乐死。

4 讨论

FIP 是猫感染冠状病毒后，可能引发的一类免疫介导性致死性疾病。 猫冠状病毒是非常常见的病毒，多猫家庭中约80% ～90%的猫存在感染，约50% 的单猫家庭中的猫也可检测出冠状病毒抗体[1]。 冠状病毒在猫体内突变后成为具有毒力的生物型而导致FIP，因此，仅有约5% ～10%感染冠状病毒的猫最终发展为FIP。 FIP 分为渗出型和非渗出型，目前尚未有单独的可确诊FIP 的检测方法，尤其对于非渗出型FIP，其诊断难度更大。 对于非渗出型FIP，需要结合动物特征(年龄、饲养环境)、症状(使用抗生素难以控制的反复发热，黄疸)、体格检查(前葡萄膜炎，神经症状)，以及相应的实验室检验(非再生性贫血、高球蛋白血症、白球比低、胸腹水和病变部位抽吸物PCR 检测或病变组织的免疫组织化学检验)甚至检测突变位点来进行诊断[2]。

前葡萄膜炎是非渗出型FIP 较为常见的症状。本病例中患猫出现了右眼前房出血伴双眼葡萄膜炎的症状。 前房出血常见病因包括创伤、凝血异常、眼内占位性病变、视网膜脱离以及系统性高血压。 发现前房出血的病例应当首先排除是否存在以上异常[3]。 本病例在通过病史调查、眼部超声检查以及凝血检查后，初步排除以上原因。 因此，本病例中前房出血更怀疑是由于严重的葡萄膜炎导致。 前葡萄膜炎因炎症因子作用引发血管通透性增加从而导致前房出血[4]。 猫前葡萄膜炎的常见病因包括创伤因素、感染性因素、肿瘤性因素和晶体因素等。 在一项关于猫葡萄膜炎患眼的病理组织学研究中发现，最常见病因依次为FIP、FeLV 相关的淋巴肉瘤、创伤以及晶体诱发[5]。 FIP 引发血管炎会导致血眼屏障破坏、前房纤维素渗出，更常见全葡萄膜炎或眼内炎，引起弥散性角膜水肿、重度前葡萄膜炎、玻璃体内细胞浸润、脉络膜视网膜炎以及炎性视网膜脱离。

本病例中另一主要病变的部位为肾脏。 经腹部超声发现肾脏病变为双肾增大，肾皮质回声增强，双肾皮质外带低回声。 有一项关于FIP 腹部超声结果的回顾性研究发现，约有5 只FIP 猫(5/16)的腹部超声检查发现单侧或双侧肾脏皮质外带低回声[6]。 但是淋巴瘤患猫的肾脏影像学典型变化就是双肾增大、不规则、肾脏皮质外带低回声。 因此无法通过肾脏超声检查进行鉴别，需要进一步诊断方法。 通过对肾脏进行细针抽吸采样检查，未发现淋巴细胞浆细胞浸润，且猫冠状病毒PCR 呈阳性。 PCR 会因为所采集样本中病毒的量、组织保存的程度以及检测试剂及操作的问题导致假阴性的出现。 对于本病例来说，肾脏穿刺是诊断的关键要素，目前细胞学穿刺和活检在兽医临床应用非常局限，尤其是对于内脏器官的检查，受制因素多样，包括兽医自身的认识问题以及主人对于花费和风险的过度评估，也希望此文能促使细胞学检查和活组织检查更好地在临床推广应用。