别被腹痛“忽悠”了

2018-04-24李增烈

家庭医药 2018年4期

李增烈

腹痛，在日常生活中很常见，一辈子没腹痛过的人，大概没有！总的说来，内科病引起的腹痛比外科病少，不过认识这类腹痛也很重要，如果因诊断错误而手术，不仅会给患者带来不必要的痛苦，往往还会使原来的病情恶化。

认识某些内科病的腹痛并不容易，因为其重要线索隐晦不明，症状又不易与外科病鉴别，患者“痛苦不堪”，甚至有些医生也是“一头雾水”。笔者从医几十年，这方面稍有体会，也有教训，简要介绍这些病中的几种，重点是自辨线索与简易自查方法，或许有助患者、医者及早确诊与治疗，不被或少被它们“忽悠”！

流行性胸痛

除下腹部肌肉有压痛，肩、胸部肌肉也有压痛，伴有低烧、头疼、恶心、腹泻。

重要线索：

（1）病史中有呼吸道感染，因为这是一种病毒感染。

（2）较广泛的肌肉压痛。

（3）9～11肋间神经分布区，相当于肚脐至腹股沟的下腹部皮肤有知觉过敏。

（4）病毒性感染血象。

急性肠系膜淋巴结炎

多为病毒所致，亦可由链球菌或肺炎球菌引起，多见于儿童及青少年。因腹腔淋巴结多分布于回肠末端，压痛部位多在右下腹部；其次为上腹部正中，压痛点也有随体位变化或位于肚脐周围者；可有轻度恶心、呕吐症状。

重要线索：

（1）腹部B超检查发现肿大淋巴结是确诊根据。

（2）近期有呼吸道感染史。

（3）白细胞总数和中性分类常不增高，与阑尾炎不同。

（4）如果不能和急性阑尾炎鉴别，应密切观察病情演变过程，让时间来说明问题，如4～6小时后逐渐缓解，多为本病。

过敏性（或血小板减少性）紫癜

未出现皮肤紫癜之前，本病不易被诊断。因为腹部症状误诊而接受手术者，屡有报道。由于胃肠道黏膜水肿、出血，腹痛常为突发绞痛，程度剧烈，有时呈放射性，常反复发作，疼痛多限于脐周及下腹部，并无固定压痛点，伴有呕吐、便血、關节肿胀等。

重要线索：

（1）仔细查看皮肤，特别是上下肢皮肤，有无斑丘疹样鲜红色出血斑，可能在腹痛后1～2日出现，这项检查至关重要。

（2）有无感染、食物及药物诱因。

（3）查血小板计数、出凝血时间、血块收缩试验及血管脆性试验，一般医院均可完成。

（4）尿常规发现红细胞甚至肉眼血尿，而黒便或隐血试验阳性，有助诊断。

（5）如未发现皮肤损害，临床高度怀疑本病时，笔者有限经验认为，及时胃肠镜检查，可观察到胃肠道黏膜出现的典型紫癜，与一般炎症迥异，有确诊价值。

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病越来越多见，本病应引起重视。

腹痛多剧烈、阵发性，先有腹胀、恶心、呕吐，后出现腹部压痛甚至肌紧张，这种先后次序是和外科腹痛鉴别的要点。

产生腹痛的原因是由于酮中毒时失钠、失氯、失水严重，水电解质平衡紊乱，肌肉发生痉挛。多见于糖尿病控制不佳与青少年患者。亦有糖尿病患者以此为首发症状。附带说一下，天热时过度出汗而有腹痛，其理大致相似。

重要线索：

（1）糖尿病史，既往类似发作史。

（2）追究此次发病诱因（降糖药或胰岛素减量或停用，感染）。饮食失调，情绪波动。

（3）查血糖、酮体及肾功。

慢性铅中毒

作为职业病的铅中毒虽然逐渐减少，但生活条件与环境污染所致的本病时有报告，甚至群体发病，为社会所关注。

慢性铅中毒的腹痛称为铅绞痛，常在便秘后数天突然发生，腹痛剧烈难忍，部位在脐周围或脐下方，但不固定，用手紧压疼痛可减轻，检查时腹部却平坦、柔软，此点与一般外科病不同。常伴呕吐、出汗。容易误诊为“胆道蛔虫病”。

重要线索：

（1）仔细询问病史很重要。包括用药史：不少人认为中药百分百安全，实际上某些中药如铅丹、密陀僧等，就是铅制品；职业情况：多年前笔者曾确诊1例汽车司机，那时加油设备差，要用嘴经管子去吸汽油，结果发生铅绞痛，多家医院诊断不清；生活用具：《中华内科杂志》曾经报道1例腹痛十余年诊断不清的患者，最后发现是因为长期使用铅酒壶所致铅中毒。

（2）牙龈有无淡黑色铅线。

（3）高色素性贫血，红细胞中出现嗜碱颗粒为本病特有改变。

（4）血及尿铅测定方便易行。

（5）腹部B超有助鉴别胆道蛔虫病。