清热化痰法治疗痰热壅肺型社区获得性肺炎30例
2018-04-24张旺生福建中医药大学附属第二人民医院福建福州350003
张旺生(福建中医药大学附属第二人民医院,福建 福州350003)
近年来治疗社区获得性肺炎(CAP)所用的抗生素耐药率有上升趋势[1],而传统中医药在治疗CAP方面有一定优势。CAP属中医“咳嗽”“风温肺热病”等范畴,有中医学者认为痰热壅肺是CAP的主要证型之一[2]。 另有研究[3]表明:生物学标志物血浆 D-二聚体(D-D)、C 反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)可作为观察CAP病情程度指标。因此,本研究选取痰热壅肺型CAP作为研究对象,观察清热化痰法对其临床疗效及其生物学标志物的影响,明确中医药治疗CAP临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年8月—2017年3月于我院呼吸内科住院的CAP患者60例,按数字表法随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男18例,女 12例;年龄19~64岁,平均年龄(42.8±9.60)岁;病程 0.5~2 d,平均(0.69±1.1) d。对照组中男 13例,女 17例;年龄 18~65岁,平均年龄(41.2±10.24)岁;病程 0.5~2 d,平均(0.76±0.95) d。2组性别、年龄、病程比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 西医诊断标准 根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]。
1.3 中医辨证标准 参照《社区获得性肺炎中医证候诊断标准(2011 版)》[4]辨为痰热壅肺证。
1.4 纳入标准 ① 符合上述西医诊断标准及中医辨证标准。② 年龄18~65岁。③ 患者自愿参加本研究且签署知情同意书。
1.5 排除标准 ① 年龄不符合者。② 合并严重肺部疾病者。③ 过敏体质及对多种药物(尤其是抗生素)过敏者。④ 合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。⑤ 重症社区获得性肺炎(SCAP)者。
1.6 剔除和中止标准 ①纳入后发现不符合纳入标准者。② 依从性差、发生严重不良事件或并发症,或特殊情况不宜继续接受试验、自行退出者,均为脱落病例。
1.7 方法 对照组予以注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(舒普深,辉瑞制药有限公司)1.5 g静脉滴注,每12 h 1次。治疗组在对照组治疗基础上加用桑白皮汤《景岳全书·古方八阵》口服,组成:桑白皮15 g,浙贝母 15 g,法半夏 9 g,黄芩 10 g,栀子 10 g,黄连3 g,紫苏子10 g,杏仁9 g,甘草3 g。中药全成分颗粒(北京康仁堂药业有限公司)口服,用法:1剂/d,早晚餐后温水冲服。2组疗程均为10 d。
1.8 观察指标 ①2组治疗前后临床症状、体征改善情况。② 2组治疗前后PCT、CRP、D-D值变化情况。
1.9 统计学方法 采用SPSSl8.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以(x±s)表示,采用用t检验,等级资料采用秩和检验。
2 结 果
2.1 2组治疗前后临床症状、体征改善情况比较见表1。
表1 2组治疗前后临床症状、体征改善情况比较 例
2.2 2组治疗前后PCT、CRP、D-D值变化情况比较 见表2。
表2 2组治疗前后PCT、CRP、D-D值变化情况比较(x±s)
3 讨论
治疗CAP的关键仍在抗感染上,但目前随着抗菌药药物滥用,耐药率逐年升高[5],而中医药治疗CAP有着不错的疗效,且安全性高及不易产生耐药性[6-7]。CAP发病主要为外感邪气,肺失宣降,痰浊阻肺,蕴久化热,可见咳嗽、咳痰等症状。王至婉、李建生等人[2,8]通过回顾性研究 CAP 患者资料,发现痰热壅肺是肺热病的主要证型,而且使用清热化痰法治疗痰热阻肺型CAP,能够显著地改善患者临床症状及气道炎症。桑白皮汤原方出自于《景岳全书·古方八阵》,具有清肺降气,化痰止咳之效。本研究采用桑白皮汤治疗,其结果显示在咳嗽、咳痰、胸痛、啰音等改善方面,明显优于对照组(P<0.05),显现出一定的临床疗效。本研究中发现部分患者未见发热,可能与入院前自行服用退热药物有关,一定程度上影响研究结果。
本研究结果显示:治疗组治疗后CRP、PCT、DD改善情况均优于对照组,体现了桑白皮汤对相关生物学指标的改善有一定作用,考虑应该是桑白皮汤与抗生素在治疗CAP抗炎方面有一定的协同作用。但目前还尚未有桑白皮汤现代药理研究报道,其抗炎机制还有待于进一步研究,因此,下一步可对桑白皮汤的抗炎机制方面做进一步研究。
参考文献:
[1] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[S].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-655.
[2] 王至婉,李建生,余学庆,等.社区获得性肺炎证素及其老年患者特征分析[J].辽宁中医杂志,2009,36(9):1450-1451.
[3] 沈健,朱一川,徐太静,等.D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原水平与老年社区获得性肺炎严重程度及预后的关系[J].中国当代医药,2013,20(3):9-11.
[4] 中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.社区获得性肺炎中医证候诊断标准(2011 版)[S].中医杂志,2011,52(24):2158-2159.
[5] 刘又宁,陈民钧,赵铁梅,等.中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(1):3-8.
[6] 余学庆,李建生,王至婉,等.肺炎中医证型及症状特征的文献分析[J].上海中医药大学学报,2008,22(2):26-29.
[7] 高清环.不同年龄社区获得性肺炎证候分布规律的研究[J].江西中医药,2012,43(7):19-21.
[8] 李建生,王至婉,余学庆,等.社区获得性肺炎常见证候及老年患者特征分析[J].中医杂志,2009,50(11):1018-1022.