无创通气辅助治疗呼吸衰竭发生腹胀原因分析及护理对策

陈小娟 （广东省河源市和平县人民医院护理部，广东 河源 517200）

无创通气为临床中辅助治疗呼吸衰竭主要方法之一，通过连接呼吸机正压通气以改善患者肺通气、肺换气作用，以纠正患者低氧血症、高二氧化碳血症，具有经济、简便、疗效显著等优点［1］。腹胀为无创通气治疗常见并发症之一，为患者将气体吞入消化系统内所致，对患者通气质量和效果均造成严重影响［2］。护理工作在预防无创通气辅助治疗呼吸衰竭患者发生腹胀中有重要价值，本研究对无创通气辅助治疗呼吸衰竭患者发生腹胀危险因素进行分析，并根据相关危险因素提出护理对策。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年3月～2017年6月我院采用无创通气辅助治疗呼吸衰竭患者140例临床资料行回顾性分析。分为腹胀组与无腹胀组，其中男78例，女62例；年龄48～86岁，平均（65.9±7.2）岁；Ⅰ型呼吸衰竭82例，Ⅱ型呼吸衰竭58例；文化程度：初中及以下121例，高中或职高25例，大专及以上4例。纳入标准：根据患者临床表现、体征，结合血气分析，明确诊断为呼吸衰竭；经评估后患者均有无创通气辅助治疗指征，无绝对禁忌证；患者临床资料均收集完整，符合本次研究所需。排除标准：有创呼吸机治疗患者；无创呼吸机治疗不足24h后撤机或病情变化改变治疗方案患者；临床资料收集不完整，不符合本次研究所需患者。

1.2 方法：根据患者无创通气辅助治疗24 h后是否发生腹胀，将患者分为腹胀组和无腹胀组，收集两组患者一般临床资料（性别、年龄）、呼吸衰竭类型及可疑相关危险因素，如意识障碍、消化不良、上机前宣教、呼吸压力大、通气过度、呼吸机老化、面罩类型等，采用单因素和多因素Logistic回归分析影响无创通气辅助治疗呼吸衰竭腹胀发生危险因素，并根据相关危险因素提出护理对策。

1.3 统计学方法：所有数据采用SPSS 24.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析：140例呼吸衰竭患者经无创通气辅助治疗后发生腹胀31例，发生率为22.14%。单因素分析得出，意识障碍、消化不良、上机前宣教、呼吸压力大、过度通气及使用鼻面罩在腹胀组和无腹胀组中比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 多因素分析：多因素分析得出，意识障碍、消化不良、上机前宣教、呼吸压力大、过度通气、面罩类型为影响无创通气辅助治疗呼吸衰竭患者发生腹胀危险因素。详见表2。

表1 单因素分析

表2 多因素分析

3 讨论

无创通气为临床中治疗呼吸衰竭常用方法，将面罩连接呼吸机，调整呼吸参数在患者主动呼吸作用下继发呼吸机协助呼吸，能减轻患者呼吸机疲劳，提高肺换气和肺通气效果，达到纠正低氧血症、高二氧化碳血症作用［3-5］。由于无创通气需要患者一定配合度，部分依从性或配合度较差患者将气体吞入消化系统而导致腹胀发生，为导致无创通气治疗失败主要原因。临床护理工作在预防腹胀发生中发挥重要作用，掌握影响无创通气辅助治疗呼吸衰竭发生腹胀危险因素，针对性实施护理干预对提高护理质量和预防效果均有重要意义［6］。

本研究将我院收治采用无创通气辅助治疗呼吸衰竭患者临床资料进行回顾性分析，根据患者是否发生腹胀分为腹胀组和无腹胀组，将两组患者可疑危险因素采用单因素和多因素Logistic回归分析，得出意识障碍、消化不良、上机前宣教、呼吸压力大、过度通气、面罩类型为影响无创通气辅助治疗呼吸衰竭患者发生腹胀危险因素。呼吸衰竭患者常伴有一定程度意识障碍，为二氧化碳潴留引起，意识障碍患者配合度较差，在通气过程中口腔不能闭合，导致气体吞入消化系统中引起腹胀发生，临床护理工作对于合并有意识障碍患者应给予重点护理干预，同时应严格掌握无创通气治疗指征，在患者意识障碍发生前使用无创通气治疗。消化不良患者胃肠蠕动功能较差，胃肠淤血导致肠道胀气而引起腹胀发生，临床护理工作可采取按摩患者腹部、给予促进胃肠动力药物等干预以促进胃肠蠕动，减轻肠道积气发生［7-8］。患者对无创通气治疗相关知识不了解，特别对于老年患者依从性较差，上机前宣教对提高患者治疗配合度和依从性至关重要，指导患者配合呼吸机吸气和呼吸，在无创通气辅助治疗过程中避免张口、说话和吞咽，预防腹胀发生［9-10］。临床研究指出，呼吸机压力＞25 cm H2O（1 mmH2O＝0.0098 kPa）时可显著增加无创通气辅助治疗腹胀发生率，分析原因为呼吸机压力增大超过上消化道括约肌静态压力而导致括约肌打开有关［11］。同时过度通气能引起呼吸性碱中毒，引起低钾血症而引起腹胀发生。因此，临床护理工作应严格监测呼吸机通气压力和频率，调整适宜呼吸压力和呼吸频率。口鼻面罩虽能维持患者正常通气压力，但需要患者较高配合度，患者在张口、说话时均能导致气体进入消化系统中引起腹胀发生，因此临床中针对配合度较差、年龄较大患者应选择适合面罩，降低腹胀发生。

综上所述，影响无创通气辅助治疗呼吸衰竭患者发生腹胀因素较多，临床中针对相关危险因素实施护理对策对预防和降低腹胀发生有重要意义。

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