连续照顾性家庭访视对下肢动脉硬化闭塞症术后康复的相关研究

徐秀芳 （福建医科大学附属第一医院血管外科，福建 福州 350005）

下肢动脉硬化闭塞症 （Lower extremity srteriosclerotic occlusive disease，LEAOD）是由于多种因素导致的动脉血管内粥样硬化斑块形成，从而造成下肢动脉血管管腔阻塞，最终导致肢体发生慢性缺血的一种病症，该种疾病主要累及腹主动脉下端、髂动脉、股动脉等下肢各大动脉［1-2］，进而导致患者间歇性跛行、静息痛、肢端和坏疽，且该病多合并血脑血管疾病，治疗风险大，致残率和致死率极高［3］。随着人们生活水平的提高及社会老龄化趋势的增长，下肢动脉硬化闭塞症的发病率有逐年上升的趋势，有研究报道，70岁以上人群的患病率可达到15%～33.8%［4］。目前临床采取的治疗方案主要包括外科手术治疗、介入治疗以及手术联合介入治疗等。连续照顾性家庭访视是指在服务对象家中，为患者提供的继续治疗或者护理康复的服务等，目的在于提高残障患者的自我护理能力，延续临床护理的居家应用，维持患者良好的生活方式，为下肢动脉硬化闭塞症的预防及治疗从心理和日常行为上做好长期的防范工作。本研究旨在探讨连续照顾性家庭访视对居家患者自身对生活方式和康复护理的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年6月～2016年7月我院诊治的54例LEAOD术后患者为研究对象，诊断符合国际通用的Fontaine分期，随机分为对照组与试验组，各27例，其中对照组男21例，女6例，传统外科手术9例，介入治疗14例，手术联合介入治疗4例；试验组男19例，女8例，传统外科手术10例，介入治疗15例，手术联合介入治疗2例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：本次研究采用非试验性研究中的描述性研究，对照组采用居家督导，试验组在居家督导的基础上，同时进行连续照顾性家庭访视，由访视护理人员定期对试验组患者进行电话访视或者上门访视，评估患者的身体状况、肢体活动及血运情况、睡眠、饮食、活动及心理情况等；进行Fontaine分期评分和下肢动脉阶段性测压（踝／肱指数ABI）；观察患者的社会支持系统和生活自理能力，通过制定相应的护理干预措施，指导患者进行功能锻炼，鼓励患者家属主动参与与患者康复相关的各项护理工作，帮助患者建立正确的自我认知，以上各项数据由访视护理人员登记备案，以便后续的数据统计工作。

1.3 统计学方法：所有数据应用SPSS18.0统计软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 LEAOD术后两组患者并发症情况比较：与传统的家庭督导模式相比，连续照顾性家庭访视可大程度降低LEAOD患者的并发症发病率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 LEAOD术后两组患者并发症情况比较［n＝27，例（%）］

2.2 LEAOD术后两组患者ABI比较：两组患者的ABI指数差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

注：与对照组比较，①P＞0.05

2.3 LEAOD术后两组患者Fontaine分期情况比较：与传统的家庭督导模式相比，连续照顾性家庭访视可降低患者的Fontaine分期，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 LEAOD术后两组患者Fontaine分期情况比较［例（%）］

3 讨论

连续照顾性家庭访视是临床护理工作的重要延续，在患者出院后，连续照顾性家庭访视能将LEAOD术后康复护理、健康生活方式、各项健康指导等服务传送给居家患者及家属。由于LEAOD患者发病年龄大、病程长，且患者由于自身文化因素缺乏对疾病的理解而容易产生焦虑、紧张等不良情绪，LEAOD患者在心理上和生理上都承受着极大的压力［5］，这些因素很大程度上影响患者出院后的康复。而连续照顾性家庭访视可以很好地协同患者及家属解决患者从住院治疗到居家康复过渡期的各项问题，使患者出院后在居家环境中能得到持续完整的护理和照顾，医务工作者不仅对患者的病情进展有了持续性的跟踪了解，根据病情分期随时为患者提供必要的各项治疗和护理服务，还可以持续地为患者及家属传达有关疾病的各项治疗方案和康复技能，从而使患者和家属对疾病有一个动态进展性的了解。本次研究结果表明，相比传统的家庭督导模式，连续照顾性家庭访视可很大程度上降低LEAOD患者的并发症发病率，差异有统计学意义（P＜0.05）。这种照顾不仅来自于有专业知识背景的临床护理访视人员，同时还有患者本身和家属的参与，从而能将患者在临床护理工作中的单纯的被动照顾角色转化为居家护理的主动参与者和受益者，这种护理模式不但能提高患者及家属对LEAOD疾病的了解和掌握，提高患者在疾病康复过程中的自我管理能力和遵医行为，保证预期效果，而且使患者在居家服务中接受到正规的康复护理和健康指导，促进患者和家属的感情沟通，同时也极大地提高了医院的工作效益，满足了不同层次人群的需求，为临床护理工作高效开展开发了新的模式［6-7］。

本次研究结果还表明，相比传统的家庭督导模式，连续照顾性家庭访视降低患者的Fontaine分期，差异有统计学意义（P＜0.05），但对两组患者的ABI指数的影响差异无统计学意义（P＞0.05），这与之前的相关报道结果是一致的［8］。同时本报道也对患者的生活方式进行了调查研究，结果显示，相对于对照组，试验组患者更容易形成积极、健康的生活方式，在饮食、用药、运动等方面的自我意识都高于对照组，对疾病相关知识有主动的了解，与家人及医务人员关系更为和善（数据未显示），这说明连续照顾性家庭访视在一定程度上能增加患者的社会支持系统，缓和当下较为紧张的医患关系。总之，下肢动脉硬化闭塞症患者的术后护理需要患者、家属及医务相关人员的配合，尤其是合并了其他慢性疾病，如糖尿病、高血压、心脑血管疾病等患者，更需要高度重视并配合医务人员的康复指导工作，做好日常生活中的相关康复锻炼，定期监测各项指标的变化，及时评估患者的各项机能状况，减缓或者防止各项并发症的发生，维持良好的长期效果，最终达到提高患者的生存质量的目标。

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