山莨菪碱湿敷治疗股静脉置管致皮下血肿的效果观察

谭惠莲，丘丽玉，伍胜丽，梁红梅，梁玉琨，甘伟朋 （广西贵港市人民医院妇科，广西 贵港 537100）

静脉注射化疗给药是癌症患者重要治疗手段之一。由于化疗药对血管刺激性大，近年来，化疗用药已趋于深静脉给药，股静脉置管由于操作简单、损伤小、无血胸、气胸并发症及活动不受限制等优点而得到临床的广泛应用［1］。然而，在股静脉置管中由于反复穿刺或误穿动脉所致血肿现象时有发生，如果处理不及时或处理不当，可导致患者穿刺口剧烈疼痛，影响睡眠、行动不便，严重时可发生静脉炎、组织坏死，不仅增加了患者的痛苦，还增加了患者的恐惧、焦虑感，降低了患者对治疗的依从性，影响了治疗的进程，甚至发生医疗纠纷。临床上对股静脉穿刺致皮下血肿的处理方法多为局部冰敷、硫酸镁湿敷，虽有一定疗效，但效果较差，影响后续治疗。本研究采用山莨菪碱注射液外敷治疗局部血肿，观察其临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月～2017年2月在我院接受静脉化疗行股静脉置管时发生局部血肿的癌症患者93例，其中宫颈癌45例，子宫内膜癌32例，卵巢癌13例，会阴癌3例。入组条件：①经细胞学或病理学确诊为恶性肿瘤；②置管前肝、肾、出凝血功能正常，局部皮肤无溃烂，首次股静脉置管化疗者；③无山莨菪碱过敏史及禁忌证。排除低蛋白血症、心脑血管疾病、糖尿病、血液病、免疫疾病等有出血倾向疾病，并在3天内未使用抗凝药物。本研究报医院伦理委员会批准。置管材料：全部使用成人16号艾贝尔一次性单腔中心静脉导管，常规方法置管。采用随机数字表法随机分为观察组48例、对照组45例。观察组年龄（45.8±1.6）岁，血肿大小评估［2］：轻度肿胀15例，中度肿胀19例，重度肿胀14例；对照组年龄（46.1±1.7）岁，血肿大小评估：轻度肿胀13例，中度肿胀17例，重度肿胀15例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 血肿处理方法

1.2.1 观察组：发生血肿后立即使用浸湿有山莨菪碱注射液（杭州民生药业有限公司，国药准字H33021707）6支（2 mg／支）的4层无菌小纱布覆盖于穿刺口血肿处（以超出血肿边缘2 cm为宜），再用8 cm×12 cm 3M透明敷贴覆盖表面，更换纱布2次／d，随脏随换。

1.2.2 对照组：发生血肿后立即用50%硫酸镁溶液浸湿的4层无菌纱布湿敷肿胀处，再用8 cm×12 cm 3M透明敷贴覆盖表面，湿敷过程中保持纱布持续湿润状态，纱布干燥时立即更换，随脏随换。

1.2.3 观察指标：由专人负责观察并记录两组患者有无过敏反应，止痛起效时间、血肿疼痛程度，并行床边B超观察局部湿敷压迫前、后血肿大小。比较两组治疗24 h后镇痛效果、持续治疗72 h后疗效。拔管后常规取导管前端5 cm送细菌培养。

1.2.4 止痛起效时间：每5分钟观察1次，患者自我感觉疼痛减轻，肢体活动自如。疼痛程度评分［3］：以0～10分表示疼痛的程度。无痛：无压痛（0分）；轻度疼痛：轻微压痛（1～3分）；中度疼痛：压痛明显但患者无躲避（4～6分）；重度疼痛：压痛明显患者有躲避（7～10分）。

1.2.5 疗效评价标准［4］：显效：局部皮肤红、肿胀、疼痛等症状消失，无硬结及条索状，皮下无淤血；有效：用药后疼痛减轻，红肿面积消退，硬结及条索状变软，皮下淤血面积缩小；无效：疼痛无缓解或稍有缓解，局部红肿稍减轻，仍可触及硬结或条索状，皮下淤血仍存在。皮肤过敏判断方法以局部皮肤出现皮疹、红肿、患者诉局部瘙痒或疼痛不适或全身皮肤出现皮疹为阳性。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

1.3 统计学方法：所有数据采用SPSS24.0统计学软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均无过敏反应及其他不良反应发生。观察组导管头细菌培养无细菌生长，对照组有2例细菌培养阳性，分别为金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌各1例，患者有发热症状，经对症治疗后症状好转。

2.1 两组患者止痛起效时间：观察组和对照组止痛起效时间分别为（17.1±1.6）min和（45.9±1.8）min，两组比较，差异有统计学意义（t＝81.662，P＜0.001）。

表1 治疗24 h后两组患者疼痛程度比较［例（%）］

2.2 治疗24 h后两组患者疼痛程度比较：治疗24 h后，观察组局部疼痛明显缓解，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 治疗72 h后两组治疗效果比较：观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗72 h两组患者肿胀疗效的比较［例（%）］

3 讨论

应用山莨菪碱注射液湿敷治疗股静脉穿刺部位的皮下血肿，可快速减轻血肿部位疼痛和肿胀，减轻患者痛苦。山莨菪碱为阻断M-胆碱受体的抗胆碱药，可使平滑肌松弛，有解除微血管痉挛作用，改善毛细血管的再灌注损伤，稳定细胞膜，提高细胞缺血、缺氧的耐受性，有助于减少炎性介质的激活，减轻其诱导血管内皮细胞产生死亡，从而减少周围静脉损伤的发生，具有止血不留瘀，活血不出血的双向调理作用［5］。据报道［6-8］，山莨菪碱减轻化疗性静脉炎的疗效显著，提示山莨菪碱不仅可以解除血管痉挛、扩张局部血管、改善微循环，还有利于外渗液体的回吸收，加速血肿的吸收，使局部肿胀致痛反应降低，从而起到较好的消肿止痛效果。本组均是癌症患者，大多数癌症患者凝血机制异常、血管脆性大，穿刺时血管更容易发生破溃而渗血，形成皮下血肿，表现为穿刺处及周围皮肤出现淤血、肿胀，血肿部位皮肤变硬或条索状［9］。患者感觉剧烈疼痛，行动不便。如化疗前不及时处理，当化疗药输入后会进一步加重静脉的损伤［10］。本组用3M透明敷贴覆盖敷料，有利于固定纱布，减轻皮肤与病号服的摩擦；方便护理人员观察穿刺点敷料渗血情况。研究结果显示，观察组用药17 min左右就可以减轻疼痛，24 h后85%的患者感觉疼痛消失或轻度疼痛，血肿明显缩小，治疗72 h后总有效率达100%。观察组导管头细菌培养无细菌生长，对照组有2例细菌培养阳性，提示山莨菪碱对深静脉置管所致静脉炎具有防治作用，降低了股静脉置管后发生导管相关性感染的发生率［11］。50%硫酸镁湿敷主要是利用高渗作用使镁离子直接作用于静脉，扩张周围血管，改善微循环，消除血管痉挛和内膜细胞水肿，减轻血管炎性反应，从而达到消炎、止痛、去肿作用。据报道［12-13］，硫酸镁外敷于静脉留置针穿刺静脉处具有抗炎消肿作用，但硫酸镁溶液临床疗效低、治愈时间长［14］，炎性反应防治效果较差，无对抗静脉血栓形成的作用［15］，在湿敷过程中纱布容易干燥变硬，需频繁更换敷料，增加了护士的工作量。在冬天，由于患者受到冷的刺激，使用依从性降低。

综上所述，山莨菪碱注射液湿敷治疗股静脉置管致皮下血肿，疗效满意，无毒副反应发生，操作简单，且成本低廉、取材方便，值得临床推广应用。

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