不同胃管处理方式对胃肠手术患者术后并发症和胃肠恢复的影响分析

李灼非，李 贝，何立锐 （北京大学深圳医院胃肠外科，广东 深圳 518000）

伴随着我国国民生活水平的不断上升，胃肠道疾病发病率也不断上升，而治疗方式多选择胃肠外科手术［1］。而术后胃肠功能恢复为治疗的关键所在，首先，胃肠手术以恢复肠道正常功能为主要目的，其次，进食营养物质以提高机体免疫能力，而任何营养物质的吸收需依靠胃肠功能的正常运行［2］。胃管减压为胃肠手术护理中较为重要一环，但是在临床工作中，可否留置胃管或留置后多久拔除目前临床尚无统一标准［3］。本研究将在我院2015年2月～2017年12月收治198例胃肠手术患者分为不常规留置胃管，常规留置胃管并于全身麻醉气管导管拔管前5 min拔除，常规留置胃管并于麻醉完全清醒后6 h拔除，常规留置胃管并于麻醉完全清醒后12 h拔除四组，旨在为临床提供更佳的胃管拔除时间的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：①纳入标准：我院就诊；需行胃肠手术；符合手术指征；身体可耐受；对研究知情同意；临床资料完整；可配合治疗与护理；本院医学伦理委员会批准。②排除标准：麻醉禁忌证；手术禁忌证；不耐受麻醉及手术；合并其他重要脏器衰竭；严重胃肠功能紊乱；消化道系统疾病；凝血功能异常；传染性疾病；精神异常者。将在我院2015年2月～2017年12月收治198例胃肠手术患者，男117例（59.09%），女81例（40.91%）；病程3～19个月，平均（7.8±1.6）个月；年龄27～74岁，平均（42.6±2.9）岁；麻醉时间1.8～4.2 h，平均（2.6±0.3）h；麻醉方式：全身麻醉66例，腰-硬联合麻醉132例。随机数字法分成四组，A组50例不常规留置胃管，B组50例常规留置胃管并于全身麻醉气管导管拔管前5 min拔除，C组49例常规留置胃管并于麻醉完全清醒后6 h拔除，D组49例常规留置胃管并于麻醉完全清醒后12 h拔除。四组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：术前给予预防性的抗生素、术中保温、液体控制、早期下床、肠内营养联合静脉营养过渡到全肠内营养等。A组50例不常规留置胃管，B组50例常规留置胃管并于全身麻醉气管导管拔管前5 min拔除，C组49例常规留置胃管并于麻醉完全清醒后6 h拔除，D组49例常规留置胃管并于麻醉完全清醒后12 h拔除。

1.3 评价标准［4］：①胃肠恢复：记录四组患者首次排气时间、首次排便时间及肠鸣音恢复（肠鸣音听诊于术后6 h开始，听诊1次／2 h，依次于腹部右上、右下、左上、左下4个区域听诊，听诊＞3 min／次，以3次／min为肠鸣音恢复）时间。②比较四组术后并发症如咽喉不适、肺感染、腹胀、腹痛、恶心呕吐、肠梗阻的发生率。

1.4 统计学方法：应用 SPSS 17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数采用百分比表现，数据相比采取χ2校验，P＞0.05为差异无统计学意义，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者胃肠恢复时间比较：四组患者胃肠恢复时间比较，胃肠功能恢复时间由短至长依次为A组、B组、C组、D组，各组组间相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 四组患者胃肠恢复时间比较（x±s）

2.2 四组患者术后并发症比较：四组患者术后并发症由少至多依次为A组、B组、C组、D组，各组组间相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 四组患者术后并发症比较［例（%）］

3 讨论

在临床手术中，麻醉、镇痛药物均影响手术后身体功能恢复，尤其以胃肠功能恢复为主要影响脏器［5］。在胃肠道手术中，手术外源性刺激，极易引发术后胃肠功能紊乱，易引起胃肠胀气、排便困难等。在临床护理中，为降低患者术后发生胃胀气的不良术后并发症，多采用术后肠胃减压方式护理即留置胃管，可及时吸出胃肠内气体及胃内容物，以减轻腹胀［6］。有研究报道指出［7］，因胃肠手术造成消化道功能破坏，而发生术后胃肠道紊乱的并发症几率就更高。考虑在胃管留置时，有一定几率将外源性的感染源带入胃肠道，且胃管对胃肠器官而言，为外源性刺激性异物，对胃肠功能造成一定的刺激性。陈俊勇报道中指出［8］，快速康复理念，尽量缩短留置胃管的滞留，以便加快患者的康复进程，提高术后安全性。本研究中可见，四组患者胃肠恢复时间比较，胃肠功能恢复时间由短至长依次为A组、B组、C组、D组，各组组间相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见伴随着留置胃管时间的延长，延长了肠鸣音恢复、术后首次排气、排便时间，所导致胃肠功能恢复越来越差。降低了患者术后胃肠功能的稳定。从A组的患者术后恢复情况中可见，在不放置胃管的情况下胃十二指肠等空脏脏器的收缩得到改善，胃排空进程加快，缩短了胃肠功能恢复时间。四组患者术后并发症由少至多依次为A组、B组、C组、D组，各组组间相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。从肺感染情况来看，伴随着胃管留置时间的延长，肺部感染几率也随之上升。而缩短胃管置入时间，并未对患者腹胀、腹痛并发症发生率造成较大的影响，可见胃管的置入对减轻胃肠手术术后患者腹胀、腹痛情况并未有明显的益处。而术后发生肠梗阻几率伴随着留置胃管的延长而增高，多考虑留置胃管对胃肠功能恢复产生一定的影响，而肠道功能发生异常后，肠道内残存食物无法蠕动、消化，因此发生肠梗阻。

综上所述，对于胃肠道手术患者而言，缩短留置胃管时间，可有效缩短胃肠功能恢复时间，降低术后并发症发生率，效果理想。

［1］ 肖 娟，李 敏，张 晨，等.胃肠肿瘤63例围手术期快速外科康复护理体会［J］.陕西医学杂志，2012，41（1）：123.

［2］ 樊晓静.胃肠手术患者胃管不同处理策略对术后并发症风险及胃肠恢复的影响［J］.实用 医学杂志，2016，32（18）：3060.

［3］ 周小力.胃肠外科的围手术期临床处理对患者术后胃肠功能恢复的影响分析［J］.临床医学工程，2015，22（10）：1309.

［4］ 王 伟.胃肠道手术中不常规留置胃肠减压管并早期进食的临床应用研究 ［J］.中国医药科学，2015，28（22）：140.

［5］ 殷 艳.肠梗阻患者胃肠减压不适症状的分析及护理［J］.西南国防医药，2015，25（8）：890.

［6］ 孙海波，李 印，刘先本，等.食管癌微创手术后不放胃管不禁食的可行性研究［J］.中华胃肠外科杂志，2014，9：898.

［7］ 谢正勇，程黎阳，张玉新，等.快速康复外科在急诊上消化道穿孔修补术中的应用［J］.实用医学杂志，2012，28（1）：21.

［8］ 陈俊勇，程黎阳.快速康复外科防治术后胰岛素抵抗的作用及机制［J］.实用医学杂志，2013，29（1）：12.