早期补充维生素D对早产儿白细胞介素－2（IL－2）和各免疫球蛋白浓度的影响

罗立川 （惠州市中心人民医院儿科，广东 惠州 516000）

在胎龄不足37周出生的婴儿称作早产儿，早产儿在某些系统器官繁育并不完全，体重也低于正常足月儿［1］。除此之外，早产儿体内分子水平也不同于足月儿，比如Vit D的缺乏。近年来由于年轻人生活压力和周边饮食环境的改变使得早产儿的发生率大大提高，所以早产儿的安全问题又称为热点问题。以往已经有人报道早产儿因为维D的缺乏导致其免疫力低下，及时补充维D可以提升机体免疫力［2］。本文以IL-2以及各种免疫球蛋白作为检测指标来探究早期补充Vit D对早产儿免疫力的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：病例选取我院2015年9月～2017年3月接收的100例早产儿，利用随机数表法分为对照组和试验组。入选标准：①适育年龄的初产儿；②身体基本健康；③早产儿父母知情同意此次研究。排除标准：①先天性器质性病变、遗传病、传染病等；②无法耐受Vit D补充中断治疗；③分娩过程中对胎儿造成损伤的。其中对照组男26例，女24例，胎龄（33.5±8.4）周，体重（2.1±0.6）kg；试验组男 27例，女 23例，胎龄（32.8±7.6）周，体重（2.3±0.4）kg。两组早产儿在性别、胎龄、体重等一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组早产儿在出生后均接受儿科专业护理，出生后第3天给予配方奶粉喂养，日常护理由儿科专业护师负责，确保早产儿安全。试验组在此基础上在出生后第三天加用Vit D（国药控股星鲨制药有限公司；国药准字 H35021450；400 U／粒）。口服，1粒／d。在服用Vit D的过程中，需要护师严密观察早产儿的皮肤、唇色、体温，有无恶心、呕吐、便秘、腹泻等不良发育，一经发现马上停止用药并退出此次研究。在早产儿出生后2 d进行血清25羟基Vit D［25-（OH）D］、白细胞介素（IL-2）、各型免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平的检测，并在接受治疗后7 d也就是出生后10 d再次进行检测。25-（OH）D采用北京科瑞美科技有限公司的试剂盒检测，IL-2采用上海康朗生物科技有限公司试剂盒检测，免疫球蛋白采用电化学发光免疫分析法检测。同组出生后2 d和10 d的各项指标进行对比，两组分别对比出生后2 d和10 d的各项指标。

1.3 统计学方法：根据SPSS13.0对数据进行统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿出生后2 d和10 d的血清25-（OH）D浓度情况：两组早产儿在出生后2 d的血清25-（OH）D浓度差异，差异无统计学意义（P＞0.05），但出生后10d试验组的浓度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且试验组出生后10 d的血清25-（OH）D浓度明显高于出生后2 d的浓度，差异有统计学意义（P＜0.05），但对照组无明显变化，差异有统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 两组早产儿出生后2 d和10 d的血清25-（OH）D浓度情况比较（x±s，nmol／L）

2.2 两组早产儿出生2 d和10 d的血清IL-2浓度情况：两组早产儿在出生后2 d的血清IL-2浓度差异无统计学意义（P＞0.05），但出生后10 d试验组的浓度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且试验组出生后10 d的血清IL-2浓度明显高于出生后2 d的浓度，差异有统计学意义（P＜0.05），但对照组无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表2。

2.3 两组早产儿出生2 d和10 d的血清各免疫球蛋白浓度情况：两组早产儿在出生后2 d和出生10 d IgA、IgG、IgM各项免疫球蛋白血清浓度差异无统计学意义（P＞0.05），且两组早产儿同组出生后2 d和10 d的变化也没有统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组早产儿出生2 d和10 d的血清IL-2浓度情况比较（x±s，pg／L）

表3 两组早产儿出生2 d和10 d的血清各免疫球蛋白浓度比较情况比较（x±s，g／L）

3 讨论

早产儿不同于足月产儿，其某些器官系统功能并未发育完全，从母体获得养分也并未充足。早产儿体内的微量元素与足月儿差异很大，且无法通过母乳等得到补充［3］。例如Vit D，已有研究报道早产儿的胎龄越小，其体内的Vit D的含量也就越低。维生素D不仅仅是预防小儿佝偻病的重要元素，更是新生儿免疫系统建立的关键［4］。国外有学者指出缺乏Vit D影响婴儿免疫力，需要在早期及时对婴儿补充Vit D。

Vit D在肠道吸收入血后经过Vit D（VDR）结合蛋白运送至肝脏，在肝细胞分泌的25-羟化酶的作用下变成25-（OH）D。从本次研究来看，试验组出生后10 d的25-（OH）D的浓度明显高于对照组。Vit D对机体的免疫调节都是通过VDR介导的。VDR不仅可以激活T细胞，也可以介导25-（OH）D的产生，使其调节免疫细胞。已有研究报道，维持Vit D的浓度，可以刺激T细胞的产生，而T细胞是产生IL-2的主要细胞［5］。所以试验组出生后10 d的IL-2浓度也明显高于对照组。此外Vit D还对B淋巴细胞、单核／巨噬细胞、细胞因子和树突状细胞均有调节作用，是重要的信号传导因子。但并未清楚其对免疫球蛋白的具体机制，也并未清楚Vit D是否直接或间接影响免疫球蛋白的产生。从本次研究结果来看，试验组和对照组在出生后2 d和出生后10 d的各个类型的免疫球蛋白的血清浓度差异无统计学义，并不能说明Vit D可以增加早产儿体内的免疫球蛋白含量，这与张丽萍等、张环等的研究报道［6-7］一致。即使不能够增加早产儿体内免疫球蛋白的水平，但IL-2水平已经作为检测婴儿免疫力的指标［8］，IL-2的缺乏将导致婴儿的免疫力低下。

综上所述，早期补充Vit D可以提高早产儿白细胞介素-2（IL-2）的血清浓度，但对各免疫球蛋白水平影响不大，可有效提高早产儿免疫力，值得临床推广。

［1］ 章 恒，卫雅蓉，蒋新液，等.高危因素对早产儿发育的影响及其干预效果［J］.中国新生儿科杂志，2014，29（6）：365.

［2］ 焦 容.早期补充Vit D3对早产儿IL-2、免疫球蛋白的影响［J］.贵州医药，2017，41（5）：479.

［3］ 尹成敏，时庆康.早期补充Vit D对早产儿免疫球蛋白和 IL-2的影响［J］.中国生化药物杂志，2014，26（9）：157.

［4］ 李 红，肖义峰，曾俊杰，等.早期补充维生素D对早产儿钙磷代谢及白细胞介素2的影响［J］.中国新生儿科杂志，2016，31（1）：36.

［5］ 赵 叶.不同猪种抗病毒相关模式识别受体基因表达差异及Vit D的抗病毒作用与机制［D］.雅安：四川农业大学，2013.

［6］ 张丽萍，任建立，张秀芬，等.早期补充Vit D对158例早产儿IL-2和免疫球蛋白的影响［J］.中国儿童保健杂志，2014，24（5）：473.

［7］ 张 环，马晓花，陈 彤.口服Vit D对早产儿IL-2及IgG、IgA、IgM水平的影响［J］.海南医学，2015，26（17）：2533.

［8］ 张鹏飞，钱素云，祝益民.脓毒症患儿维生素D水平与免疫功能的关系［J］.中国小儿急救医学，2015，22（3）：180.