中西医结合经会阴联合术式治疗直肠脱垂的临床研究

简弄跟，廖振华，黄红根，龚光辉，肖 强，彭利敏 （新余市中医院，江西 新余 338025）

直肠脱垂属于肛肠科疾病，易发群体是久病体弱或者身体瘦高的，是由于人体内直肠黏膜或者黏膜全层向下移位进而脱出肛外，病情严重者会脱出乙状结肠，生活质量受到了较大的影响。临床中治疗该病主要以硬化剂注射为主，但是感染的几率较大，极易引发各种并发症，安全性较低，在临床中的应用价值较低［1］。本文笔者为了辩论中西医结合经会阴联合术式治疗直肠脱垂的临床效果，特抽取我院的收治的60例直肠脱垂患者查究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治的2014年1月～2017年1月60例直肠脱垂患者，临床均已确诊，分组原则以抽签法为主，分为观察组（30例）和对照组（30例）。观察组男11例，女19例，年龄20～62岁，平均（41.06±20.69）岁；病程1～10年，平均（5.56±4.14）年。对照组男10例，女20例，年龄21～64岁，平均（42.56±20.75）岁；病程 2～11年，平均（6.53±4.78）年。排出存在手术禁忌证、血液疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病、重大感染以及精神异常的。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：患者取左侧卧位，硬膜外麻醉，指导患者增加腹压，使得黏膜脱出肛外，消毒，用可吸收线对直肠实施8字缝合，距离1cm左右，直至肌层，上至肠管的粗细交界处，下至齿线处，每柱间的距离是2 cm，柱的数量根据脱垂的肠管决定，缝合过程中防止肠管出现狭窄［2］。

1.2.2 观察组：直肠黏膜短缩术同对照组，取20 ml消痔灵，配合腰麻针头在肛门右位的1 cm处注射，穿过坐骨直肠的间隙，食指在肌肉中确定肠壁没有被刺破，缓慢的进针并推药，药物量控制在20 ml，对侧采用同样的方法注射。沿着直肠的后壁进行后间隙注射，刺入深度在5 ml左右，食指伸进去确保针尖在直肠壁中，生理盐水与消痔灵的比例为1：1，缓慢注入［3］。再行肛门紧缩术：在肛门水平1 cm的位置根据肛门的松弛程度做一长约3～4 cm的弧形切口，皮肤切开，使得外括约肌的皮下部暴露，肛门只需容纳一食指，用10号线大圆针纵行缝合切口。术后患者要严格控制大便，每天均要换药，9 d左右即可拆线［4］。

1.3 评价指标：①治愈的标准：排便时未发现脱出肿物，肛门不存在坠胀感，排便过程顺利。直肠检查：恢复正常位置，腹压增加或者用力排便没有直肠脱出，直肠黏膜不存在内脱垂［5］。②复发率：随访6个月，统计复发的患者。③平均住院时间。

1.4 统计学方法：所有数据采用SPSS23.0统计学软件进行处理，平均住院时间代表计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；治愈率、复发率代表计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治愈率、复发率比较：治愈率：观察组的96.7%显著高于对照组的70%，差异有统计学意义（P＜0.05）；复发率：观察组的6.7%远低于对照组的26.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治愈率、复发率比较［例（%）］

2.2 平均住院时间比较：观察组30例，平均住院时间（6.56±1.05）d；对照组30例，平均住院时间（10.75±2.14）d，观察组的平均住院时间远比对照组的短，差异有统计学意义（t＝9.627 6，P＜0.05）。

3 讨论

直肠脱垂在肛肠科疾病的发生率中占到了将近2.1%，临床上分为完全性的和不完全性的，小儿多发不完全性的，完全性的多见于老年以及壮年人群，给患者的心理、生理造成了严重的影响，大大降低了患者的生活质量。在现代医学中，建议该病应该尽早的进行非手术治疗，对患者的饮食习惯、生活习惯进行调整，进而改善病情［6］。该病属于中医领域的“脱肛”范畴，中医认为该病主要是由于饮食不节、脾气受损、久痢久泻、再加后天失养、脾气下陷、肠络受损，大肠固摄作用减弱，使得肛门受阻，进而发为此病，给患者带来了极大的困扰。

本文研究表示，治愈率：观察组的96.7%远高于对照组的70%；复发率：观察组的6.7%远低于对照组的26.7%；观察组平均住院时间远比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术治疗直肠脱垂的原理是：使得肛门缩窄，直肠的前凹陷消除，盆底的肌肉得以修复，切除部分肠管，在耻骨或者骶骨上将直肠悬吊或者固定。直肠黏膜短缩术将过长的直肠明显缩短，有效缓解了患者排便困难的症状；注射消痔灵可降低直肠黏膜粘连的概率，对肛提肌造成一定的刺激，使得肌力显著增加，避免直肠出现下移、脱垂［7］；肛门紧缩术可使得松弛的肛门明显收缩，促进肛门恢复正常的发小，肛门括约肌的张力显著增加，对肛管以及直肠黏膜具有一定的固定作用。三种手术联合，取长补短，具有创伤小、视野清晰、操作简单方便等一系列有点，有效缩短了患者的手术时间，同时不会对患者的全身状况造成明显的影响，进一步强化了治疗效果，肛门缩紧术再次巩固了对直肠的固定效果，防止疾病再次复发，对提高患者的生活质量具有一定的积极意义。

综上所述，中西医结合经会阴联合术式可有效改善直肠脱垂患者的病情，加快疾病的恢复，提高治愈率，降低了复发率，安全性与可行性更高，临床应用价值较高，值得广大患者信赖和推广。

［1］ 海贝贝.直肠脱垂患者行肛三联术的围术期中西医结合护理［J］.中国实用医药，2016，11（5）：261.

［2］ 陈思敏，吴至久.中西医结合治疗Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂疗效观察和护理探讨［J］.中西医结合护理（中英文），2016，2（8）：54.

［3］ 蒋 峰，王为.中西医内外治结合治疗轻中度直肠脱垂30例［J］.中医外治杂志，2015，24（4）：21.

［4］ 王广帅.对直肠内脱垂患者进行中西医结合治疗的效果观察［J］.当代医药论丛，2015，13（18）：180.

［5］ 张传举.中西医结合治疗直肠黏膜内脱垂便秘的效果评价［J］.转化医学电子杂志，2015，2（2）：61.

［6］ 钟瑞云.中西医结合治疗直肠脱垂30例［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12（4）：50.

［7］ 于永铎，尹玲慧，姚秋园，等.TST术联合消痔灵注射治疗直肠黏膜脱垂临床疗效观察与评价［J］.辽宁中医药大学学报，2017，19（1）：10.