静态进展牵伸支具在创伤性膝关节僵硬治疗中的应用

梁 杰，陈 昕 （福州市第二医院康复医学科，福建 福州 350007）

膝关节僵硬是膝关节创伤、术后常见的并发症，常常导致关节疼痛和活动受限，严重影响日常生活质量。我院康复医学科应用静态进展性牵伸（Static Progressive Stretch，SPS）支具配合常规康复方法治疗膝关节僵硬取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院康复科2016年7月1日～2017年3月15日收治的创伤性膝关节僵硬患者60例。按照就诊顺序随机分为对照组30例和治疗组30例，其中，治疗组30例，男19例，女11例；年龄19～74岁，平均45.6岁；体重53～76 kg，平均65.6 kg。对照组30例，男16例，女14例；年龄22～69岁，平均42.8岁；体重55～73 kg，平均67.2 kg。

将两组骨折患者的性别、年龄、体重等一般资料进行对比，经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床方法：所有患者均被告知需参加常规康复治疗，如膝关节蜡疗（2次／d）、康复运动训练（2次／d）和关节松动治疗（2次／d）；治疗组患者被要求接受静态进展性牵伸治疗（2次／d）。每次在关节活动的一个方向上牵伸，即上午屈曲牵伸，下午伸展牵伸。每次分5组牵伸，每组牵伸5 min，暂停2 min，总计约30 min。牵伸角度按照患者忍受力不同适量增加。常规康复治疗均由有5年以上经验的康复治疗师指导下完成。

1.3 疗效观察指标：将两组患者治疗后关节僵硬指标、关节活动指标等评分进行比较。所有患者在初次治疗时均进行基线评估，然后在接下去的第2周、第4周和第8周分别进行评估。

关节僵硬指标由改良数字评分法（Visual Analogue Scale／Score，简称VAS）评估。将僵硬的程度用0到100表示，0表示没有僵硬感觉，100代表无法忍受的僵硬，患者根据自身感觉在0-100之间挑选一个数字代表僵硬程度。关节活动指标由普通量角器测量角度进行评估。

1.4 统计学处理：采用SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，显著性检验水准以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线比较：两组患者初始治疗时僵硬指标和关节活动指标，经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 疗效分析：治疗组患者的僵硬指标在治疗第2周、第4周和第8周后与对照组相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的关节活动指标在治疗第2周、第4周和第8周后与对照组相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗后僵硬指标和关节活动指标比较情况（x±s）

3 讨论

膝关节僵硬，是膝部关节内或关节外创伤后潜在并发症，主要分为伸直挛缩和屈曲挛缩两种。伸直挛缩将导致膝关节伸直受限，其发生的主要原因是损伤后膝关节长期制动，股四头肌扩张部的挛缩和粘连，同时膝关节内浆液纤维性渗 出致髁间骨膜和髌上囊粘连，影响髌骨活动［1］。屈曲挛缩将导致膝关节伸直受限，其发生的主要原因是股四头肌腘绳肌和腓肠肌长时间保护性收缩，导致关节周围韧带和后关节囊组织粘连挛缩。

创伤后软组织损伤后通过纤维结缔组织增生来修复，经历着炎性反应、肉芽组织产生、瘢痕组织形成等基本病理过程。瘢痕组织形成和成熟过程中，黏弹性软组织的挛缩同时发生，此时应予持续牵伸张力使胶原纤维有序排列，打破胶原纤维无序连接，改善组织延展性。静态进展性牵伸基于应力松弛原理，利用低负荷长时间持续性牵伸，使软组织经过一定时间的持续张力达到塑性变形。生物力学研究证明，应力松弛是使软组织获得永久性延长的有效技术手段，相比蠕变可以更快地让组织伸展。

在本研究中，两组患者治疗前的僵硬指标和关节活动指标差异均无统计学意义，经8周综合康复治疗后，使用静态进展性牵伸的治疗组患者屈膝和伸膝活动范围均优于对照组。Bonutti等使用SPS支具治疗全膝关节置换术后合并膝关节僵硬患者21例，经过平均7周治疗后，膝关节活动度平均增加了25°，其中主动屈膝增加了19°［2］。Jansen使用 SPS支具治疗一67岁全膝关节置换术后屈膝畸形女性患者，经过29天治疗后（治疗时间合计32.5 h），膝关节主动活动度增加了17°［3］。Pierce等认为静态进展性牵伸能有效治疗各种原因导致膝关节僵硬，该项治疗手段优先于麻醉下手法松解和手术松解［4］。

在对创伤后膝关节僵硬患者的治疗过程中，尽早使用静态进展性牵伸，可以有效地提高患者的治疗效果。此外，静态进展性牵伸方法可以允许患者离开医院后自行进行康复锻炼，具有使用方便、康复时间长、受场地物理条件局限等优点，值得在康复科临床工作中大力推广使用。

［1］ 沈良册，杨秋红，吴玉玲，等.等速训练在股骨骨折制动后膝关节僵硬康复中的应用［J］.中国康复理论与实践，2012，18（2）：162.

［2］ Bonutti PM，Marulanda GA，McGrath MS，et al.Static pro-gressive stretch improves range of motion in arthrofibrosis following total knee arthroplasty［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2010，18（2）：194.

［3］ Jansen CM，Windau JE，Bonutti PM，et al.Treatment of a knee contracture using a knee orthosis incorporating stress-relaxation techniques［J］.Phys Ther，1996，76（2）：182.

［4］ Pierce T P，Cherian J J，Mont M A.Static and Dynamic Bracing for Loss of Motion Following Total Knee Arthroplasty［J］.Journal of long-term effects of medical implants，2015，25（4）：337.