锁定钢板与交锁髓内钉治疗成人胫骨中下段骨折的疗效对比

张 洋 （苏北人民医院东院骨科，江苏 江都 225200）

胫骨骨折是常见的骨折类型，因胫骨有着特殊的解剖学特点，加之胫骨的中下交界处属于四边形与三菱形骨感形态移行部位，是骨折的多发部位，因胫骨中下段处于皮下，周围覆盖软组织较少，且来源于骨膜动脉及骺动脉的血供有限，一旦发生骨折极易出现骨不连或骨延迟愈合、切口感染、切口皮肤坏死等情况，在所有骨折类型中治疗较困难，因此采用何种方式治疗胫骨中下段骨折可保证患者获得最大疗效对改善患者预后极为关键［1］。目前针对胫骨中下段骨折的治疗手术方式主要包括交锁髓内钉治疗与锁定钢板治疗，二者均有一定疗效，然而针对二者临床应用的优先性一直存在争议［2］。本研究就锁定钢板与交锁髓内钉治疗成人胫骨中下段骨折的疗效作如下对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2011年1月～2016年12月收治的胫骨中下段骨折成人患者80例，根据手术实施方法的不同分为观察组及对照组，各40例。观察组男24例，女16例；年龄23～75岁，平均（46.41±8.37）岁；16例交通事故伤，11例高空坠落伤，4例摔倒所致，5例异物砸伤，4例其他原因所致。对照组男25例，女15例；年龄22～76岁，平均（45.97±8.21）岁；15例交通事故伤，10例高空坠落伤，5例摔倒所致，6例异物砸伤，4例其他原因所致。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组：交锁髓内钉：取切口于患者的胫骨结节髌韧带内侧旁，切口长度约为5 cm，向外侧牵引髌韧带，髓内钉进针点选择胫骨结节上方的斜坡，开孔后进入胫骨髓腔，术前根据患者骨折的分型情况决定闭合复位或开放复位（AO／OTA分型中属于A型的或大部分为B型的骨折类型则实施闭合复位，小部分B型或C型的则实施小切口开放复位）；在对骨折实施良好的复位之后，根据患者情况选择是否扩髓，并将事先选择的适宜的髓内钉为患者实施远近端钉固定。

1.2.2 观察组：锁定钢板：于患者内踝最高点处沿近端取约为4 cm的纵向切口，将胫骨内侧面充分显露，沿近端实施潜行剥离，直至软组织与鼓膜之间出现隧道，实施点状复位钳辅助复位或手法复位，成功后利用C型臂X线机观察患者骨折复位情况，骨折复位满意后根据患者具体情况选择合适的锁定钢板由隧道置入，针对闭合复位仍不满意者，若患者侧方移位明显、成角过大、骨折端的软组织嵌入，则可实施小切口开放复位并将适宜的锁定钢板置入，经骨折两端将3或4枚螺钉置入并固定。

1.2.3 术后处理：两组患者术后均不实施外固定，1 d后将切口引流条拔除，术后3～5 d使用抗生素；根据患者骨折愈合情况确定完全负重时间，术后随访6个月。

1.3 评价指标：①术后使用HSS膝关节评分评价患者膝关节恢复情况，使用AOFAS踝关节评分评价患者踝关节功能，二者分值越高患者膝关节功能及踝关节功能恢复越好；②根据Johner-Wruh评价患者术后功能恢复情况：优：患者术后步态正常、无疼痛感、可接受紧张的工作效率；良：患者偶尔感到轻微疼痛，步态正常，对于紧张的工作效率受限；可：患者存在轻度疼痛，有轻微跛行，对于紧张的工作效率严重受限；差：患者有剧烈疼痛感，跛行明显，无法进行日常工作。治疗有效率＝（优＋良＋可）／总例数×100%。

1.4 统计学方法：应用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验，以百分比表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效：观察组治疗有效率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 HSS、AOFAS评分比较：治疗后，两组 HSS、AOFAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗后HSS、AOFAS评分比较（x±s，分）

3 讨论

锁定钢板固定技术初次提出是在上世纪90年代晚期，与此同时骨折复位的实施需远离骨折端也同时提出，在为骨折患者进行手术治疗时，需注意对骨折端周围软组织进行保护，在实施骨折复位内固定时需尽可能保证少与骨皮质接触，该手术方式针对四肢骨骨折治疗均能够取得满意效果，特别是针对胫骨骨折，可提高骨折术后愈合率，降低术后感染发生［3-4］。

交锁髓内钉是近年来研究并发展的一种新型骨折手术治疗手段，该术式具有可纵向紧密贴合髓腔内壁，使得负荷经骨折部位加压于纵向上，在骨折远近端固定锁定并控制剪切力，然而因手术实施固定坚强度不佳，患者术后早期活动骨折端仍然存在微小活动，对于骨折术后愈合效果固定情况并不理想，术后患者极易发生不愈合甚至延迟愈合等情况，此外实施交锁髓内钉固定包括非扩髓与扩髓，扩髓可将髓内钉同骨床的接触面积扩大，然而极易导致髓内正常的血液循环遭到破坏，从而引起内侧骨发生皮质坏死，对愈合产生影响；而若不实施扩髓则达不到理想的固定稳定性，但不会对内侧骨皮质产生较大影响［5-7］。因此在临床实际实施的过程中，若为患者实施交锁髓内钉治疗，需结合患者具体情况及骨折的具体形态进行选择。本研究对观察组40例胫骨中下段骨折患者实施锁定钢板治疗，而对照组则实施交锁髓内钉治疗，对比两组术后6个月膝关节、踝关节功能恢复情况及治疗有效情况发现，两组患者术后6个月膝关节及踝关节均明显改善，且两组之间比较未见统计学差异，此外两组患者手术治疗有效率比较也未见统计学差异。说明对于成人胫骨中下段骨折患者而言，不论实施锁定钢板还是交锁髓内钉均能够获得理想的远期治疗效果，然而在为患者实施手术治疗前还需考虑患者个体差异及具体病情选择合适的手术方式，以降低术后并发症发生风险［8］。

综上所述，锁定钢板与交锁髓内钉治疗成人胫骨中下段骨折均可获得理想的远期治疗效果，患者术后膝关节及踝关节功能恢复未见差异，临床使用时可根据患者具体情况进行选择。

［1］ 宋锦旗，邓雪峰，王雪冰，等.手术治疗胫骨中下段骨折合并后踝骨折［J］.临床骨科杂志，2016，19（2）：192.

［2］ 王 强，刘 卓，肖 存，等.补肾断续汤结合髓内钉固定治疗胫骨中下段骨折不愈合的效果［J］.中国医药导报，2017，14（12）：81.

［3］ 李健伟，刘俊杰，陈 能，等.胫骨中下段骨折合并后踝骨折的诊治体会［J］.实用骨科杂志，2015，21（4）：360.

［4］ 张君哲.交锁髓内钉早期动力化治疗胫骨中下段骨折疗效分析［J］.临床外科杂志，2015，23（5）：349.

［5］ 邹 浩.微创手术治疗胫骨中下段骨折的临床疗效分析［J］.中国医药导刊，2015，17（6）：641.

［6］ 曹骏敏.经皮微创钢板在胫骨中下段骨折中的应用效果分析［J］.临床和实验医学杂志，2015，14（19）：1625.

［7］ 马 也，杨 光，李忠义，等.经皮微创锁定钢板和交锁髓内钉治疗成人胫骨中下段骨折的效果对比［J］.中国临床保健杂志，2016，19（6）：624.

［8］ 赵快平，王朝晖，李春艳.交锁髓内钉与锁定钢板在胫骨中下段骨折中的应用［J］.中国骨与关节损伤杂志，2016，31（10）：1096.