手术切口选择对乳腺癌前哨淋巴结活检的影响研究

李蒙玲，涂兴峰 （福建省龙岩市第一医院普外三科，福建 龙岩 364000）

乳腺癌作为危害女性健康的常见疾病，早期实施前哨淋巴结活检，可准确评估腋窝淋巴结，作为较为保守的治疗方法，此技术能够通过评估淋巴结转移情况，进行阴性、阳性分型，针对阳性者及时予以淋巴结清扫操作，针对阴性者立即结束手术，从而在很大程度上减少机体创伤及手术范围，降低并发症及复发风险，手术切口的选择对前哨淋巴结活检结果有一定影响［1-2］。本文旨在探讨乳腺癌前哨淋巴结活检中手术切口选择对应用效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从我院2015年11月～2017年3月的乳腺癌患者中抽取76例进行此次研究，依据完全随机原则，将其分为两组：对照组和观察组。对照组：38例患者年龄28～42岁，平均（35.19±2.76）岁；其中，绝经妇女21例，6例伴有肿瘤疾病家族史。观察组：38例患者年龄27～44岁，平均（35.03±2.91）岁；其中，绝经妇女23例，8例伴有肿瘤疾病家族史。纳入标准：经影像学等检查确诊疾病者；积极配合此次研究者；经穿刺活检显示为浸润性乳腺癌；年龄≥27岁。排除标准：手术分期为Ⅳ期及Ⅲ期者；存在腋窝手术史者；精神异常或交流障碍者；合并其他系统或脏器严重疾病者。两组患者各项资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），两者具有可比性。

1.2 方法：两组均予以前哨淋巴结活检，术前15 min予以2～4 ml亚甲蓝，于乳头乳晕实施皮下注射，之后按摩注射区域2～3 min，15 min后实施手术操作。对照组选择双切口，做一切口于腋窝顶部下方，长度约为3 cm，将皮下组织及皮肤切开，可见蓝染淋巴管存在于脂肪层，之后于胸大肌外侧将蓝染淋巴管逐一清除，送检。活检结果为阴性者，予以创面皮片引流，并单纯切除同侧乳房，次日将皮片拔除；针对活检阳性者，实施乳房单纯切除及腋窝清扫术（延长腋窝切口）。观察组采取单切口，于原发肿瘤外缘向腋窝进行操作，将结缔组织及脂肪分离，显露蓝染淋巴管，切除乳腺尾部方向离中心最近的淋巴管，送检，针对阴性者予以乳房切除术，之后进行引流管引流，针对阳性者，采取腋窝清扫术（原切口进行），之后放置引流管。

1.3 观察指标：观察两组前哨淋巴结检出阳性情况、术后引流时间及皮下积液发生情况。皮下积液：引流管拔除第2天仍可见术区皮下波动，同时穿刺抽出液体超过5 ml，或术后5天引流量仍超过30 ml。

1.4 统计学处理：采用SPSS21.0软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用例数和率（%）表示，采用χ2值检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组前哨淋巴结检出情况对比：研究发现，观察组前哨淋巴结检出阳性概率为94.74%，较对照组更高，但两组数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具体结果见表1。

表1 对比两组前哨淋巴结检出阳性概率［例（%）］

2.2 两组术后引流时间对比：在术后引流时间方面，观察组阴性及阳性患者数据分别为（7.09±0.83）d、（12.18±1.46）d，与对照组指标相比均更低，差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表2。

项目 例数 阴性 阳性观察组38 7.09±0.83 12.18±1.46对照组 38 8.64±1.12 13.95±1.29 t值 6.85 5.60 P值0.01 0.01

2.3 两组皮下积液发生情况对比：在皮下积液方面，观察组阴性患者数据为5.26%，相比对照组显然更低，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组阳性患者数据为18.42%，低于对照组，但两者不具高度对比性，差异无统计学意义（P＞0.05），具体结果见表3。

表3 对比两组阴性及阳性患者皮下积液发生概率［例（%）］

3 讨论

乳腺癌多见于女性，属于常见恶性疾病，其发病概率逐年增高，严重危害患者身体健康及生命安全。早期予以前哨淋巴结活检，可在很大程度上控制患者病情，减少不良反应。此技术是保守治疗方法，前哨淋巴结若出现转移，则其他部位极有可能受累，基本可代表整个区域病理学状态；若前哨淋巴结未出现转移，则其他部位也不会出现肿瘤细胞转移。

腋窝前哨淋巴结活检通常采取腋窝加乳房双切口，临床发现，此方法可能导致瘢痕组织及皮下积液等现象，对患者上肢活动造成不同程度的影响，预后效果并不十分理想。故而本文对手术进行一定改进，选择单切口治疗，对比不同手术切口应用效果，分析其特点及优势。前哨淋巴结属于第一站淋巴结，在乳房肿块周围注射染料，通过淋巴回流作用，促使染料到达区域淋巴结，发挥跟踪定位作用，且染料的不同注射部位不会对作用效果造成影响［3-4］。

此次结果可见，两组前哨淋巴结检出阳性概率对比价值不大，观察组与对照组分别为94.74%、89.47%，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组阴性及阳性患者引流时间分别为（7.09±0.83）d、（12.18±1.46）d，相比对照组各指标均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；在皮下积液方面，观察组阴性患者所占比例为5.26%，优于对照组的23.68%，差异有统计学意义（P＜0.05），阳性患者数据为18.42%，相比对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。显然，单切口应用价值更高，其术后引流时间更短，患者痛苦更小，可促使疾病尽快康复，且皮下积液发生风险更低。

综上所述，在乳腺癌前哨淋巴结活检中，单切口应用价值更高，针对检出阴性者应尽量选择单切口，可尽可能缩短引流时间，降低并发症发生风险，针对阳性者，两种方法优势差异并不明显，可根据实际情况进行合理选择。

［1］ 徐发良，王文彦，王 翔，等.早期乳腺癌局部肿块切除术后的保乳手术［J］.中国微创外科杂志，2014，（7）：577.

［2］ 张保宁，白月奎，陈国际，等.乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义（附 30例报告）［J］.中华肿瘤杂志，2000，23（5）：395.

［3］ 陈 军，曹亚丽，吴晓波，等.手术切口选择对乳腺癌行前哨淋巴结活检成功率及皮下积液发生的影响［J］.肿瘤防治研究，2016，43（7）：606.

［4］ 陈润琦.乳腺癌前哨淋巴结活检50例分析［J］.山西医药杂志，2013，42（5）：330.