全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响

颜克俭 （茶陵县人民医院，湖南 株洲 412400）

由于老年人身体机能下降，自身抵抗力和免疫力也较差，老年人的手术耐受力普遍减弱、器官功能明显衰退，行手术治疗后的老年患者更容易出现精神障碍和认知功能障碍，增加了术后并发症的发生率和死亡率。临床研究表明，麻醉药物的选择对老年手术患者中枢神经影响较为明显［1］。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：此次研究定于2015年1月～2017年6月，选取在此期间收治的60例老年骨科手术患者作为研究对象，其中全身麻醉患者30例作为此次研究的参照组，包括男20例，女10例；年龄60～81岁，平均（70.5±2.5）岁；体质量56～74 kg，平均（60.5±6.5）kg。椎管内麻醉患者30例作为此次研究的试验组，包括男21例，女9例；年龄60～82岁，平均（70.5±2.8）岁；体质量56～76 kg，平均（61.5±6.5）kg。此次研究经我院伦理学委员会批准，患者家属对此研究知情同意［2］。试验组与参照组的一般临床资料相对比，差异较小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：老年患者进入手术室后，监测各项生命体征。参照组患者采用全身麻醉，丙泊酚1.5～2.0 mg／kg＋维库溴铵0.1 mg／kg＋芬太尼31.5～41.5 mg／kg＋咪唑安定0.05 mg／kg进行麻醉注射，接通麻醉机通气，调整氧流量、潮气量、呼吸比氧流量设为1 L／min，潮气量设为8～10 ml，呼吸比设为1∶2，麻醉药物浓度根据麻醉深度调整。

试验组老年患者采用椎管内麻醉，选取L3～4椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，依据每一位患者的体质量注入1.0～1.5 ml的0.5%布比卡因，根据麻醉需要，可追加0.25%利多卡因，术后镇痛采用微量止痛泵，太尼31.5～41.5 mg／kg＋0.12%罗哌卡因。

1.3 指标评定：观察试验组与参照组患者的手术各项临床指标（手术时间、术后睁眼时间、麻醉药用量、语言陈述时间），详细记录后行组间对比。采用MMSE（精神状态简易量表）评定患者在术前、术后1 h、3 h、6 h的认知功能，术后分值低于术前2分以上，代表认知功能障碍［3］。

1.4 统计学处理：采用统计软件SPSS20.0分析，计数资料取率（%），计量资料取均数 ±标准差（x±s），组间率对比取 χ2检验，计量资料用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术后睁眼时间、麻醉药用量、语言陈述时间比较：试验组各项指标均小于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比试验组与参照组患者的各项手术指标（x±s）

2.2 两组MMSE评分比较：试验组术前MMSE评分（27.6±1.3）分，参照组术前MMSE评分（27.1±1.4）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组患者术后1 h、3 h、6 h MMSE评分分别为（24.3±1.5）分、（25.3±1.6）分、（26.8±1.5）分；参照组患者术后1 h、3 h、6 h MMSE评分分别为（19.3±1.8）分、（22.3±1.4）分、（23.8±1.4）分。试验组术后 1 h、3 h、6 h MMSE评分均低于参照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。手术结束后24 h，两组患者的MMSE评分恢复至术前水平，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

随着老龄化进程的不断加快，老年手术患者也有所增加。骨伤是老年群体较为常见的病症之一，老年人是骨伤易发的高危人群，因而骨科老年手术患者也越来越多，多数骨伤患者需要接受手术治疗，但是，老年人手术耐受程度较低，在进行麻醉手术后，多是采用全身麻醉的方法来进行临床手术，比较容易发生术后认知障碍，不仅会影响其手术后康复，延长患者的住院时间，不利于患者的术后康复［4］。所以，为降低患者认知功能负面影响，较少全身麻醉后的低氧血症及其他严重并发症，可为骨伤老年患者应用椎管内麻醉［5］，降低出现严重的并发症的几率。在本次研究中，参照组患者采用全身麻醉，试验组老年患者采用椎管内麻醉，结果显示，椎管内麻醉可以减少麻醉药物的使用量，减少对患者神经功能的损伤，对减少手术时间、术后睁眼时间有重要作用。而对比两组患者术后1 h、3 h、6 hMMSE评分，椎管内麻醉术后1 h、3 h、6 hMMSE评分均低于全身麻醉，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，全身麻醉技术使用于人体已经有150年的历史，而在老年骨科手术中，椎管内麻醉相较于应用全身麻醉，应用安全性更高，对患者术后精神状态、认知功能影响较小，麻醉药用量也比较少，适合在临床上推广与应用。

［1］ 李海泉.全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响［J］.中国当代医药，2016，23（2）：109

［2］ 张 雯，钮峥嵘.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响［J］.生物技术世界，2016，（4）：126.

［3］ 殷 俊，吴世民.探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响［J］.数理医药学杂志，2017，30（8）：1173.

［4］ 陈铭欣.老年骨科手术全身麻醉和椎管内麻醉对术后精神状态和认知功能的影响［J］.四川生理科学杂志，2017，（3）：1.

［5］ 徐文强，胡小华，张曙报，等.全身麻醉和椎管内麻醉对老年患者骨科术后精神状态及早期认知功能的影响［J］.中国现代医生，2017，55（13）：118.