CT引导下肺癌射频消融治疗的临床效果评估及术后复发的分析

万 军，丁光贵，彭 斌，凌协安，文玉欣 （暨南大学第二临床学院暨深圳市人民医院胸外科，广东 深圳 518020）

肺癌不仅在我国癌症发病率中占第一位，同时全球范围内均有较高发病率，相关数据统计显示我国肺癌人数占癌症总人数的17.0%左右，其中NSCLC是最为常见的肺癌类型，此病早期不易发现，确诊时多处于中晚期［1］。目前NSCLC治疗方式较多为手术、放化疗等，但此病仍有较高死亡率且预后较差，尤其对于病情发展至中晚期者，已失去手术治疗的最佳时机，且放化疗对人体损伤较大。有学者提出在化疗前以CT引导行射频消融治疗，能有效缩小肿瘤，提高临床治疗效果、降低后期疾病复发率［2］。本文观察2013年7月～2016年7月期间38例肺病患者行CT引导下射频消融治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2013年7月～2016年7月收治的74例非小细胞肺癌（NSCLC）患者为研究对象，患者纳入标准：经细胞学、组织学确诊为Ⅲa、Ⅲb NSCLC，有1个以上可测量病灶，患者有手术禁忌证无法进行手术切除，生存期评估在5个月以上，KPS评分60分以上，自愿参与治疗签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准通过。排除标准：临床资料不全，有严重肝肾功能障碍、出血体质、造血功能障碍。根据临床治疗方式的不同分为两组，对照组36例，男20例，女16例，年龄53～78岁，平均（64.8±5.7）岁；研究组38例，男21例，女17例，年龄52～79岁，平均（64.7±5.6）岁，患者一般资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组常规化疗CT扫描，定位患者放疗区域，标记CTV、PTV、GTV及危及器官，患者取仰卧位，使用直线加速器（瑞典医科达）进行放射治疗，要求90%等计量线覆盖ptv，剂量为：56～64 Gy，28～32次。研究组使用射频肿瘤消融仪（1500X型 美国）、多层螺旋CT扫描仪（美国GE公司），先以CT扫描肿瘤，根据病灶大小、位置、形态选择射频消融针，确定穿刺点、进针角度以及深度，进行消融治疗前以2%利多卡因局部麻醉后，于事前确定的穿刺点处做小切口，将射频针经皮穿刺到肿瘤组织中，进针深度以消融电极头部在患者病灶内边缘处为宜。再以CT扫描观察是否在最佳位置，如位置不理想调整位置，在射频针处于合适位置后展开消融针，并根据病灶大小设定射频针直径，将针尾部连接射频发生器后开始消融。消融温度设定为90℃，时间根据肿瘤大小决定。一般瘤体直径3 cm以下者，时间控制在7 min左右；直径3～5 cm者，时间在15 min左右；直径5 cm以上者，消融时间设定在20 min左右。完成后观察患者情况在无出血、气胸等并发症发生后可送患者回病房。所有患者治疗后给予常规化疗，用药顺铂25 mg／m2，第1～3天，培美曲塞二钠 500 mg／m2，第 1天用药，疗程2～3周。

1.3 观察指标：疗程结束后评估两种治疗方式临床肿瘤治疗的效果，比较治疗前后患者肿瘤面积变化，对两组进行为期1年随访，记录患者术后半年、1年病灶复发情况。肿瘤疗效评估标准［3］：完全缓解（CR）：患者生命体征正常，所有目标灶消失；部分缓解（PR）：肿瘤直径缩小15%～30%，有少量病灶残留；稳定（SD）：有病灶残留，肿瘤直径增加、缩小在15%以下；进展（PD）：肿瘤直径增加15%以上。

1.4 统计学分析：所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05则为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后肿瘤面积变化：治疗后两组肿瘤面积较治疗前均有缩小，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 疗程结束肿瘤控制情况比较：研究组肿瘤控制率为76.3%，明显高于对照组（61.1%），研究组疗效较好，差异具有统计学意义（P＜0.05），临床总有效率＝（CR＋PR）／总例数×100%。见表2。

2.3 术后原病灶复发情况统计：研究组术后复发率较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 肿瘤面积（x±s，cm2）

表2 疗程结束肿瘤控制情况［例（%）］

表2 用药不良反应情况分析［例（%）］

3 讨论

肺癌临床发病率高、死亡率高、预后差，目前手术是唯一根治的手段，但鉴于NSCLC患者确诊疾病时70%都丧失最佳手术治疗时机，即便行手术根治也有复发可能，同时NSCLC患者以中老年人为主，这些人往往合并其他病症，造成部分患者有手术禁忌证不适宜开胸手术治疗［4］。对于这类有手术禁忌证且病情发展至中晚期者，临床多给予化疗、放疗，但临床实践发现由于机体内存在对放射抗拒、不敏感的肿瘤，导致临床在放疗时无法将局部肿瘤完全灭杀，患者后期局部复发率较高。

本次研究中对照组肿瘤控制率为61.1%，结果表明放疗对肿瘤具有灭杀效果，其通过对肿瘤组织使用射线进行照射，从而使组织坏死以达到治疗的目的。而研究组肿瘤控制率为76.3%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果提示射频消融治疗对肺癌有良好的治疗效果。通过一定频率的射频电流刺激肿瘤组织，使组织内极性分子发生高速震荡，从而摩擦生热使肿瘤细胞DNA出现不可逆的变性、凝固、坏死，达到杀死癌细胞的目的［5］。同时本次对患者进行为期1年的回访，发现研究组半年、1年复发率依次为2.6%、7.9%，与对照组（11.1%、25.0%）比较，研究组术后复发率低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果表明射频消融治疗能有效避免NSCLC复发，这可能与射频消融可使肿瘤周围组织凝固有关。凝固组织在肿瘤周围形成一个反应带，有效防止肿瘤转移，同时人体正常肺组织起到绝缘作用，使热能充分在病变部位集中，有效杀灭肿瘤细胞，故射频消融治疗NSCLC，患者复发率较低［6］。虽然CT下射频消融能有效治疗NSCLC，但治疗中仍有几点需要注意：①射频针在进入病灶是要注意避开大气管、血管，避免患者术中出现气胸、出血情况；②临床在病灶进行消融时，其范围要超过病变区延至正常组织1～2 cm处，以保障消融电极作用范围内包括全部病灶，以提高肿瘤控制率。

综上所述，临床对肺癌患者采用CT引导射频消融治疗，患者肿瘤面积明显缩小，临床治疗肿瘤控制率高且术后复发率低。

［1］ 毛中鹏，王 磊，马 熙，等.螺旋CT引导肺癌射频消融治疗应用及近期疗效分析［J］.现代肿瘤医学，2012，20（12）：2516.

［2］ 陈旭兰，李 颖，屈 波，等.超声与CT引导下射频消融联合靶向治疗对肺癌患者的治疗价值［J］.临床肺科杂志，2015，20（2）：220.

［3］ 冯威健，李 进，韩素红，等.CT引导射频消融与瘤内化疗治疗早期非小细胞肺癌的临床研究［J］.中国肺癌杂志，2016，19（5）：269.

［4］ 胡 牧，支修益，刘宝东，等.CT引导经皮射频消融治疗80岁以上老年非小细胞肺癌患者25例安全性分析［J］.实用老年医学，2012，2（2）：171.

［5］ 高振森，黄 进，李丹丹，等.超声CT引导多点布针单极冷循环射频消融治疗周围型肺癌的对比研究［J］.中国超声医学杂志，2013，29（10）：882.

［6］ 刘宝东，刘 磊，胡 牧，等.CT引导下射频消融治疗400例不能手术肺部肿瘤的安全性分析［J］.中华临床医师杂志（电子版），2013，7（16）：154.