CT引导下肺癌射频消融治疗的临床效果评估及术后复发的分析
2018-04-24丁光贵凌协安文玉欣暨南大学第二临床学院暨深圳市人民医院胸外科广东深圳518020
万 军,丁光贵,彭 斌,凌协安,文玉欣 (暨南大学第二临床学院暨深圳市人民医院胸外科,广东 深圳 518020)
肺癌不仅在我国癌症发病率中占第一位,同时全球范围内均有较高发病率,相关数据统计显示我国肺癌人数占癌症总人数的17.0%左右,其中NSCLC是最为常见的肺癌类型,此病早期不易发现,确诊时多处于中晚期[1]。目前NSCLC治疗方式较多为手术、放化疗等,但此病仍有较高死亡率且预后较差,尤其对于病情发展至中晚期者,已失去手术治疗的最佳时机,且放化疗对人体损伤较大。有学者提出在化疗前以CT引导行射频消融治疗,能有效缩小肿瘤,提高临床治疗效果、降低后期疾病复发率[2]。本文观察2013年7月~2016年7月期间38例肺病患者行CT引导下射频消融治疗的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我院于2013年7月~2016年7月收治的74例非小细胞肺癌(NSCLC)患者为研究对象,患者纳入标准:经细胞学、组织学确诊为Ⅲa、Ⅲb NSCLC,有1个以上可测量病灶,患者有手术禁忌证无法进行手术切除,生存期评估在5个月以上,KPS评分60分以上,自愿参与治疗签署知情同意书,并经医院伦理委员会批准通过。排除标准:临床资料不全,有严重肝肾功能障碍、出血体质、造血功能障碍。根据临床治疗方式的不同分为两组,对照组36例,男20例,女16例,年龄53~78岁,平均(64.8±5.7)岁;研究组38例,男21例,女17例,年龄52~79岁,平均(64.7±5.6)岁,患者一般资料组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法:对照组常规化疗CT扫描,定位患者放疗区域,标记CTV、PTV、GTV及危及器官,患者取仰卧位,使用直线加速器(瑞典医科达)进行放射治疗,要求90%等计量线覆盖ptv,剂量为:56~64 Gy,28~32次。研究组使用射频肿瘤消融仪(1500X型 美国)、多层螺旋CT扫描仪(美国GE公司),先以CT扫描肿瘤,根据病灶大小、位置、形态选择射频消融针,确定穿刺点、进针角度以及深度,进行消融治疗前以2%利多卡因局部麻醉后,于事前确定的穿刺点处做小切口,将射频针经皮穿刺到肿瘤组织中,进针深度以消融电极头部在患者病灶内边缘处为宜。再以CT扫描观察是否在最佳位置,如位置不理想调整位置,在射频针处于合适位置后展开消融针,并根据病灶大小设定射频针直径,将针尾部连接射频发生器后开始消融。消融温度设定为90℃,时间根据肿瘤大小决定。一般瘤体直径3 cm以下者,时间控制在7 min左右;直径3~5 cm者,时间在15 min左右;直径5 cm以上者,消融时间设定在20 min左右。完成后观察患者情况在无出血、气胸等并发症发生后可送患者回病房。所有患者治疗后给予常规化疗,用药顺铂25 mg/m2,第1~3天,培美曲塞二钠 500 mg/m2,第 1天用药,疗程2~3周。
1.3 观察指标:疗程结束后评估两种治疗方式临床肿瘤治疗的效果,比较治疗前后患者肿瘤面积变化,对两组进行为期1年随访,记录患者术后半年、1年病灶复发情况。肿瘤疗效评估标准[3]:完全缓解(CR):患者生命体征正常,所有目标灶消失;部分缓解(PR):肿瘤直径缩小15%~30%,有少量病灶残留;稳定(SD):有病灶残留,肿瘤直径增加、缩小在15%以下;进展(PD):肿瘤直径增加15%以上。
1.4 统计学分析:所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用 t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05则为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后肿瘤面积变化:治疗后两组肿瘤面积较治疗前均有缩小,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
2.2 疗程结束肿瘤控制情况比较:研究组肿瘤控制率为76.3%,明显高于对照组(61.1%),研究组疗效较好,差异具有统计学意义(P<0.05),临床总有效率=(CR+PR)/总例数×100%。见表2。
2.3 术后原病灶复发情况统计:研究组术后复发率较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。
表1 肿瘤面积(x±s,cm2)
表2 疗程结束肿瘤控制情况[例(%)]
表2 用药不良反应情况分析[例(%)]
3 讨论
肺癌临床发病率高、死亡率高、预后差,目前手术是唯一根治的手段,但鉴于NSCLC患者确诊疾病时70%都丧失最佳手术治疗时机,即便行手术根治也有复发可能,同时NSCLC患者以中老年人为主,这些人往往合并其他病症,造成部分患者有手术禁忌证不适宜开胸手术治疗[4]。对于这类有手术禁忌证且病情发展至中晚期者,临床多给予化疗、放疗,但临床实践发现由于机体内存在对放射抗拒、不敏感的肿瘤,导致临床在放疗时无法将局部肿瘤完全灭杀,患者后期局部复发率较高。
本次研究中对照组肿瘤控制率为61.1%,结果表明放疗对肿瘤具有灭杀效果,其通过对肿瘤组织使用射线进行照射,从而使组织坏死以达到治疗的目的。而研究组肿瘤控制率为76.3%,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),结果提示射频消融治疗对肺癌有良好的治疗效果。通过一定频率的射频电流刺激肿瘤组织,使组织内极性分子发生高速震荡,从而摩擦生热使肿瘤细胞DNA出现不可逆的变性、凝固、坏死,达到杀死癌细胞的目的[5]。同时本次对患者进行为期1年的回访,发现研究组半年、1年复发率依次为2.6%、7.9%,与对照组(11.1%、25.0%)比较,研究组术后复发率低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结果表明射频消融治疗能有效避免NSCLC复发,这可能与射频消融可使肿瘤周围组织凝固有关。凝固组织在肿瘤周围形成一个反应带,有效防止肿瘤转移,同时人体正常肺组织起到绝缘作用,使热能充分在病变部位集中,有效杀灭肿瘤细胞,故射频消融治疗NSCLC,患者复发率较低[6]。虽然CT下射频消融能有效治疗NSCLC,但治疗中仍有几点需要注意:①射频针在进入病灶是要注意避开大气管、血管,避免患者术中出现气胸、出血情况;②临床在病灶进行消融时,其范围要超过病变区延至正常组织1~2 cm处,以保障消融电极作用范围内包括全部病灶,以提高肿瘤控制率。
综上所述,临床对肺癌患者采用CT引导射频消融治疗,患者肿瘤面积明显缩小,临床治疗肿瘤控制率高且术后复发率低。
[1] 毛中鹏,王 磊,马 熙,等.螺旋CT引导肺癌射频消融治疗应用及近期疗效分析[J].现代肿瘤医学,2012,20(12):2516.
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