经皮肾镜术与开放手术治疗铸型肾结石的疗效

吴 霖 （渠县人民医院，四川 达州 635200）

肾结石是临床上较为常见的疾病类型，该病症在我国的发病率约为5%，其中铸型肾结石是最难治疗的类型。铸型肾结石也被称为鹿角形肾结石，结石复杂、取石难度较大，出现结石未取净或术后复发的几率较高，严重的甚至会导致患者肾功能丧失，引发尿毒症，危及患者的生命安全［1-2］。目前临床治疗铸型肾结石主要采取经皮肾镜术与开放手术，此次研究将对本院2015年1月～2017年2月间收治的铸型肾结石患者中选择66例进行分组治疗，探究经皮肾镜术与开放手术治疗铸型肾结石的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在本院2015年1月～2017年2月间收治的铸型肾结石患者中选择66例进行分组治疗，对照组实施开放手术，观察组则实施经皮肾镜手术，各33例。纳入标准：①均经相关检查，如肾脏超声、CT等确诊铸型肾结石；②术前均经相关检查确定无心、肺、肝、肾等重要脏器功能异常以及凝血功能异常情况；③均无慢性肾病；④均体型正常，无脊柱畸形或过度肥胖情况。为对照组男18例，女15例。年龄32～66岁，平均（50.3±4.5）岁。15例为左侧，13例为右侧，5例为双侧。观察组男19例，女14例。年龄32～67岁，平均（50.4±4.6）岁。14例为左侧，12例为右侧，7例为双侧。比较分析两组基础资料，差异无统计学意义（P＜0.05），可比性增强。参与此次研究前医护人员均与患者及其家属进行了积极沟通，告知其研究流程以及实施方法，其均在充分了解研究目的及方法后自愿参与。

1.2 方法：对照组：采取开放手术治疗，均实施全身麻醉，麻醉起效后在11肋间做手术切口，逐层切开皮肤，暴露肾蒂，确定肾实质切口段间线，同时将2 g肌酐加入到40 ml浓度为10%的葡萄糖溶液中，经由静脉快速滴注，阻断肾蒂将肾实质切口，确定结石与肾盂肾盏的解剖关系，依据具体情况选择最小切口进行取石，确保结石取净后则可缝合手术切口，留置双J管。

观察组：对患者实施经皮肾镜术治疗，对患者实施全身麻醉，麻醉起效后在患者患侧输尿管逆行插管，建立人工肾盂积水，建立经皮肾通道，确定结石与肾盂肾盏的解剖关系，在11间或12肋缘下皮肤穿刺，在腔内碎石、取石，通过Wolf肾镜，探查结石位置，连接超声气压弹道碎石系统，使用液压泵持续冲水，小碎石随冲洗液冲出，大结石则使用取石钳取出，确定无误后结束手术治疗，术后将输尿管导管拔除，并留置双J管。

1.3 统计学处理：使用SPSS 19.0统计学软件进行对比，计数类资料采用χ2检验。计量类资料实施t检验，组间比较结果显示P＜0.05，则证明存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、住院时间的比较分析：观察组手术时间以及住院时间与对照组进行比较有明显缩短，术中出血量明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），组间数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生几率以及结石清除率的对比分析：观察组1例出现术后出血、1例出现术后发热。对照组3例出现术后感染、3例出现术后发热、2例出现术后出血，1例出现尿外渗。对比两组结石清除率以及并发症发生几率，结果也提示观察组有明显优异性，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组手术时间、术中出血量以及住院时间的比较分析（x±s）

表2 两组结石清除率以及并发症发生几率的对比分析［例（%）］

3 讨论

肾结石是泌尿系统最为常见的疾病类型，该病症会直接损害肾脏，铸型肾结石是其中一种较为复杂的结石类型，临床治疗难度相对较大，无法实施冲击碎石，只能进行人工取石［3-4］。铸型肾结石会导致患者出现疼痛、肾积水等种种症状，不仅会为患者带来较大痛苦，而且也会为患者正常的工作、学习造成不良影响，若未能得到有效治疗甚至可能危及到患者的生命。因此，积极采取有效治疗方法提高该病症的治疗效果十分重要。目前临床治疗该病症主要以手术治疗为主，开放手术治疗铸型肾结石是以往常用疗法，该种疗法具有一定的治疗效果，但手术时间较长、术中出血量较多，且术后较易导致患者出现各种并发症，不利于患者的术后康复［5-6］。近年来随着临床医疗水平的不断提高经皮肾镜术得以在该病症治疗中推广应用，该种治疗技术是随着腔内技术以及电视成像技术的发展而兴起，与开放手术相比较，经皮肾镜术避免了开放手术探查肾结石的盲目性，其可在直视下确定结石位置，并进行碎石以及取石治疗，而且该种手术切口较小，出血量少，有效降低了开放手术对患者造成的创伤，且术后并发症发生几率较低，住院时间短，更利于患者的术后康复［4］。在此次研究中观察组患者均实施了经皮肾镜手术治疗，与对照组相比患者的住院时间有明显缩短，结石清除率显著提高，且并发症发生几率有明显降低。但同时也需要注意经皮肾镜术虽疗效理想，但操作难度相对较大，临床为患者进行手术治疗时操作需慎重，对于清除难度高的铸型肾结石，切忌为追求Ⅰ期结石清除率而强行进入肾盏取石，在患者身体条件允许的情况下可为患者建立多通道进行取石治疗，以便提高临床治疗效果及安全性。

综上所述，与开放手术相比较，经皮肾镜手术治疗铸型肾结石的临床效果较为显著，其可有效缩短患者的手术时间、术中出血量，提高手术治疗安全性，而且也可有效缩短住院时间，提高结石清除率，降低并发症发生几率，提高患者的康复速度，值得推广。

［1］ 唐建辉，张 军.经皮肾镜下碎石联合开放手术与常规经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的疗效对比［J］.中国医疗前沿，2012，43（22）：50.

［2］ 沈冰冰.两种手术方法治疗肾结石的临床效果及安全性比较分析［J］.临床泌尿外科杂志，2013，21（7）：485.

［3］ 吴传勋，唐昌亮，周显海，等.经皮肾镜碎石取石术与开放手术治疗肾结石的疗效分析［J］.大家健康（学术版），2014，45（1）：181.

［4］ 韩前河，单中杰，葛 雷，等.经皮肾镜术与开放手术治疗铸型肾结石的临床研究［J］.系统医学，2016，35（2）：45.

［5］ 李 斌，赵 恒，李波勇，等.标准通道经皮肾镜治疗肾铸型结石［J］.中国内镜杂志，2012，18（7）：772.

［6］ 汤春波，温海涛，齐 勇.B超引导下肾上盏入路经皮神经取石术治疗肾铸型结石［J］.临床泌尿外科杂志，2013，28（2）：87.