罗哌卡因复合舒芬太尼腰－硬联合麻醉用于剖宫产术的效果分析

程明锋 （丰城市妇幼保健院麻醉科，江西 丰城 331100）

剖宫产是产科常用的一种手术，由于产妇特殊情况，剖宫产手术麻醉的安全性比其他手术麻醉更为重要，选择麻醉药物及麻醉方式的正确与否直接影响到母婴安全［1］。罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药物，其对神经、心脏的不良反应较小，是剖宫产术中常用的麻醉药物，不过其不能有效阻止内脏神经，导致术中内脏可出现牵拉痛情况，故而探索更安全有效的麻醉方式意义重大［2］。本研究旨在探讨、分析在剖宫产术中应用罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：随机选取2015年8月～2017年8月收治的行剖宫产术产妇80例为研究对象，按照麻醉药物的差异分为治疗组和对照组，对照组40例产妇采用罗哌卡因实施麻醉，治疗组40例产妇应用罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉。治疗组中产妇年龄23～41岁，平均（29.4±3.2）岁；孕周37～41周，平均（39.2±1.4）周；对照组中产妇年龄24～40岁，平均（29.1±2.9）岁；孕周 38～41周，平均（39.4±1.7）周。纳入标准：①单胎妊娠；②自愿参与；③胎儿正常；④临床资料完整。排除标准：①有药物禁忌证；②妊娠高血压；③神经系统疾病；④心血管疾病。本研究经医院伦理委员会批准，所有产妇均对本研究知情并签署知情同意书。两组在年龄、孕周等资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：产妇进入手术室后给予2～3 ml／min的常规吸氧，同时开放静脉通道，对产妇生命体征进行监测。麻醉前两组均给予产妇6%羟乙基淀粉快速静脉滴注，以预防麻醉后低血压的发生。产妇取左侧卧位，对产妇L3～4间隙采用腰-硬联合穿刺，穿刺成功后经硬膜外针置入腰穿针，至蛛网膜下腔。回抽见脑脊液后，对照组给予产妇1%罗哌卡因（进口药：瑞 典 AstraZeneca AB；注 册 证：H20100104；规 格：100 mg／支，10 ml／支）1.1 ml经 0.9%NaCl溶液稀释成 2.2 ml等比重溶液，在15 s内注入，治疗组则给予产妇1%罗哌卡因1.0 ml加舒芬太尼（进口药：德国 EuroCept B.V；注册证：H20100123；1 ml∶75μg）5μg经 0.9%NaCl溶液稀释成 2 ml等比重溶液，同样在15 s内注入。两组注射完成后将腰麻针退出，经硬外针向头侧置入硬外导管3 cm以作备用。

1.3 观察指标：①在麻醉前、麻醉后15 min、麻醉后30 min分别检测两组产妇血压、心率水平，观察其变化情况。②观察记录两组产妇麻醉起效时间、麻醉持续时间。

1.4 统计学分析：所有数据采用SPSS21.0统计学软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行 t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压及心率变化比较：麻醉前两组收缩压、舒张压及心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组麻醉后15 min、30 min较麻醉前各水平无明显变化（P＞0.05），对照组较麻醉前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），麻醉后组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组麻醉前后血压及心率变化比较（x±s）

2.2 两组麻醉质量比较：两组在麻醉质量上比较，治疗组麻醉见效时间明显低于对照组，维持时间比对照组更长，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组麻醉质量对比（x±s，min）

3 讨论

随着临床剖宫产术的不断改进，其麻醉方式也作出了相应的改变，目前在剖宫产术中主要使用腰-硬联合麻醉，该麻醉方式具有镇痛效果好、见效快、对呼吸及循环系统干扰小等优点，同时麻醉后效力消退也较快，术后并发症发生率低［3］。

罗哌卡因是临床常用的一种酰胺类麻醉剂，具有局部和长效麻醉的特点，其对人体心脏、神经系统造成的毒性作用较低，且几乎不会对胎儿及产妇的循环系统产生抑制，同时罗哌卡因能够使血管收缩，增加外周血管阻力，运动神经仅会受到轻微的阻滞，下肢可保持一定张力，利于静脉回流，循环系统更为稳定［4］。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其亲脂性较强，可轻松透过血脑屏障，与血浆蛋白快速有效地结合，且分布容积较小，在保证较好的镇痛效果的同时还能够维持较长镇痛时间。由于局部麻醉药物主要作用于神经轴突，而舒芬太尼则作用于脊髓阿片受体，故而两种不同作用途径的药物联合使用可有效增强麻醉效果［5-6］。本研究中治疗组麻醉对产妇血压、心率的影响显著低于对照组，麻醉起效时间低于对照组，持续时间高于对照组，充分印证了其确切效果。

综上所述，临床在剖宫产术麻醉中可采用罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉，其对产妇无明显影响，且麻醉效果好，能够促进手术顺利进行，值得临床推广使用。

［1］ 吴 祥，周跃峰，姚 琴，等.舒芬太尼联合罗哌卡因行腰硬联合分娩镇痛对剖宫产率的影响［J］.医药导报，2012，31（12）：1578.

［2］ 王灯桂.舒芬太尼复合罗哌卡因在剖宫术中的应用［J］.海峡药学，2015，27（12）：128.

［3］ 尚晓宁.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床研究［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（11）：1230.

［4］ 郑 磊，吴利君.罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼腰-硬联合阻滞用于分娩镇痛的比较［J］.安徽医药，2016，20（3）：576.

［5］ 李圣君.罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用［J］.山东医药，2012，52（2）：93.

［6］ 涂远艳，李 璟，周玉梅，等.罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用［J］.中国医学创新，2017，14（5）：123.