心血管病患者合并细菌感染的细菌分布及耐药性分析
2018-04-24欧荣华蒋香梅四川省德阳市人民医院心血管内科四川德阳618000
欧荣华,蒋香梅 (四川省德阳市人民医院心血管内科,四川 德阳 618000)
众所周知,心血管病目前已成为威胁人类健康的第一大类疾病,其发病率高、致死率、致残率高。多数心血管疾病患者年龄大,不能规律地参加锻炼,全身情况差,自身免疫功能低下,极容易合并细菌感染性疾病,包括呼吸道感染、泌尿系感染、胃肠道感染等,细菌感染也为多数心血管疾病患者病情加重,住院甚至死亡的重要诱因。住院心血管疾病患者的治疗,除自身原发心血管疾病外,还应注意加强合并的细菌感染性疾病的防治。合理、规范抗感染治疗,避免抗生素滥用,对心血管疾病患者的综合治疗,改善患者近期及远期预后非常重要。本研究分析了我院2013年1月~2016年12月心血管内科住院患者合并细菌感染的情况,旨在为心血管疾病患者合并细菌感染的有效防治提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本研究共入选我院心血管内科自2013年1月~2016年12月间收治的合并细菌感染的住院心血管疾病患者共2 197例,男1 269例,女928例;年龄28~95岁,平均(51.41±7.51)岁;住院时间7~62 d,平均(16.8±3.1)d;病程为1~14年,平均(7.4±1.6)年。患者的主要基础心血管疾病包括冠心病、高血压急症、心律失常、心脏瓣膜病、心肌病、急性心肌炎、先天性心脏病(先心病)等,所有患者均符合试验的要求。
1.2 仪器及鉴定卡:一般细菌用鉴定仪为BD公司Phoenix 100;细菌鉴定及药敏试验卡,指示剂购自美国BD公司;流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及真菌的鉴定仪器及试剂、药敏试验卡均购自法国梅里埃公司。培养基血平板、麦康凯平板、巧克力平板,购自广州迪景公司,均参照临床实验室标准化委员会(CLSI)要求配制。
1.3 方法:收集心血管内科有心血管病合并细菌感染2197例患者的痰、尿、分泌物、胸腹水等作为标本,按照标准操作接种于万古霉素巧克力样平板、麦康凯平板和血平板,置于35℃二氧化碳培养箱培养24~48 h,挑取可疑常见病原菌,采用美国进口自动生物鉴定/药敏系统进行细菌鉴定和药物敏感试验;苛养菌和真菌采用梅里埃公司的ATB系统进行鉴定和药敏检测,所有试验严格按照CLSI标准进行。质控菌株(铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923等)均购自卫生部临检中心。
1.4 统计学方法:采用WHONET5.5软件对所测菌株的药敏结果等相关数据进行统计分析。
2 结果
2.1 患者病原菌分布状况:2 197例患者标本通过病原菌分离培养,有682例患者培养出病原菌,得到741株无重复病原菌,其中革兰阴性菌590株(79.6%)、革兰阳性菌115株(15.5%)、真菌36株(4.86%)。分离率按照从高到低的顺序分别为克雷伯氏菌190株(25.6%)、铜绿假单细胞杆菌91株(12.28%)、大肠埃希菌83株(11.20%)、流感嗜血杆菌63株(8.50%)、不动杆菌 58株(7.83%)肺炎链球菌 47株(6.34%)以及金黄色葡萄球菌42株(5.67%)各类致病菌在不同标本中的构成情况见表1。
2.2 主要病原菌耐药情况
2.2.1 肠杆菌科细菌:肺炎克雷伯氏菌对于所有的β-内酰胺类抗生素、喹诺酮类以及氨糖苷类抗菌药的耐药性低,都低于30%以下,肺炎克雷伯菌的ESBLs检出率为18%。大肠埃希菌对于氨苄西林、哌拉西林和头孢唑林的耐药率已经达到70%以上;对头孢噻肟、阿莫西林/舒巴坦的耐药率均在50%以上;对于喹诺酮类以及氨糖苷类抗菌药的耐药性在30%左右,ESBLs检出率为54%。阴沟肠杆菌除对天然耐药的抗生素之外,其他的抗菌药物耐药率都是低于30%。对革兰阴性杆菌肠杆菌科而言,还未对碳青霉素类抗生素产生耐药性。见表2。
表1 分离出的致病菌的构成表(株)
表2 肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药性(%)
2.2.2 非发酵菌及流感嗜血对抗菌药物的耐药性:鲍曼不动杆菌除天然耐药外,对于氨曲南和哌拉西林在70%以上以外,对于其他的抗菌药物的耐药性在40%及以下。而铜绿假单胞菌对头孢唑啉、头孢噻肟、头孢曲松等抗菌药物的天然耐药外,其他的抗菌药物的耐药性在20%及以下。心血管科分离的流感嗜血杆菌对氨苄西林的耐药率为60%,高于我院分离的流感嗜血的平均水平,复方磺胺的耐药率为68%,四环素的耐药率为80%,其余抗生素的耐药率均低于30%。见表3。
表3 非发酵菌及流感嗜血对抗菌药物的耐药性(%)
2.2.3 阳性球菌耐药性:金葡菌对青霉素的耐药率高达97.6%、对氨苄西林耐药率为86.1%,对克林霉素和红霉素的耐药率均在40%以上,MRSA检出率为42%。肺炎链球菌对复方磺胺的耐药率达到97.2%,对克林霉素以及红霉素的耐药率均达到80%以上,还没产生对青霉素耐药的肺炎链球菌;所有的阳性菌均未对万古霉素产生耐药性。见表4。
表4 阳性球菌对抗菌药物的耐药性(%)
3 讨论
心血管疾病已成为我国居民的第一大死亡原因,且其发病率和死亡率正逐年上升,因心血管疾病住院的患者也呈井喷之势,许多大的心脏中心一床难求。同时随着心血管疾病诊治技术水平提高,心血管疾病患者预后逐渐改善,生存期越来越长,因此近年心血管内科病房住院患者以中老年患者居多,尤其是80岁以上患心血管疾病老人住院比例有逐年上升趋势。随着心血管疾病患者年龄增加、病程延长以及并发症逐渐增多,其全身情况越来越差,自身免疫力逐渐下降,合并感染性疾病 (如肺部感染等)几率越来越大[1],所以近几年来我院心血管疾病住院患者合并感染性疾病者越来越多,严重影响患者的总体预后。因此,住院心血管疾病患者除要关注本身心血管疾病治疗之外,还应更多关注其同时合并的感染性疾病的防治。
本研究分析了我院心血管内科自2013年1月~2016年12月间住院收治的合并细菌感染的住院患者的主要易感染部位、常见病原菌及其耐药情况。发现感染部位以呼吸道感染最多,其次为泌尿系感染,再次为血流感染,脑脊液及伤口感染不多。2 197例患者送细菌培养结果682例为阳性,培养出的细菌741株,以革兰阴性菌为主 (达79.6%),主要包括肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和流感嗜血杆菌等;革兰阳性菌 (仅15.5%)主要是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等;还分离出少量的真菌(约4.86%)。在本次研究中还发现,分离的鲍曼不动杆菌主要来自反复再入院患者,可能与多次住院发生医院内感染有关。
心血管疾病住院患者多数年龄大、病程长、免疫力差、并发症多,极易合并感染性疾病,且本身的心血管疾病与感染性疾病间可能相互影响,形成恶性循环而严重影响患者预后,住院期间可能反复使用各种不同抗菌机制抗生素,甚至多种抗生素联合使用,由此可能产生越来越多的耐药菌,导致临床医师最终药物选择困难[2]。本研究收集了2013年1月~2016年12月间住院收治的心血管疾病合并细菌感染患者分离细菌的耐药情况,从中可以发现肺炎克雷伯菌对于第三代头孢菌素、喹诺酮类以及氨糖苷类抗菌药的耐药性低,都低于30%以下,其中肺炎克雷伯菌产ESBLs阳性率为19.8%。大肠埃希菌对于氨苄西林、哌拉西林和头孢唑林的耐药率已经达到70%以上;对头孢噻肟、阿莫西林/舒巴坦的耐药率均在50%以上;其中大肠埃希菌产ESBLs阳性率为54.3%,对于喹诺酮类以及氨糖苷类抗菌药的耐药性在30%左右。阴沟肠杆菌除对天然耐药的抗生素之外,其他的抗菌药物耐药率都低于30%。对革兰阴性杆菌肠杆菌科而言,这些结果均低于文献报道,可能与不同地区、不同医院、医生不同用药习惯等有关[3]。鲍曼不动杆菌除天然耐药外,对于氨曲南和哌拉西林在70%以上以外,对于其他的抗菌药物的耐药性在40%及以下。而铜绿假单胞菌对头孢唑啉、头孢噻肟、头孢曲松等抗菌药物的天然耐药外,其他的抗菌药物的耐药性在20%及以下。心血管科分离的流感嗜血杆菌对氨苄西林的耐药率为60%,高于我院分离的流感嗜血的平均水平,复方磺胺的耐药率为68%,四环素的耐药率为80%,其余抗生素的耐药率均低于30%。金黄色葡萄球菌青霉素、氨苄西林耐药率均超过80%,克林霉素以及红霉素的耐药率均超40%,肺炎链球菌对复方磺胺的耐药率达到97.2%,对克林霉素以及红霉素的耐药率均达到80%以上,所有的阳性菌均未对万古霉素产生耐药性。
心血管内科医生在实际临床工作中,除重点关注治疗患者本身所患心血管疾病外,还应全面分析患者全身情况,尽早发现潜在的感染性疾病,尽早做细菌培养及药敏实验,加强与临床微生物学专家合作,尽早予以合理规范的抗生素治疗,避免抗生素滥用,减少耐药菌产生,对于改善患者整体预后非常重要。
[1] 王玲玲,唐京京,蒋光仲,等.慢性心力衰竭患者肺部真菌感染病原学分析与治疗研究[J].中华医院感染学杂志,2015,(12):2692.
[2] 胡大一.中国心血管疾病预防治疗及康复若干思考[J].中国实用内科杂志,2013,33(4):253.
[3] 张旭辉,刘世明,吴晓峰,等.心血管内科住院患者医院感染病原菌及感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(1):70.