辛伐他汀辅助维持性血液透析对慢性肾衰竭患者血清BNP、CK－MB、cTnI水平及心血管事件发生的影响

刘 琴，黄志勇 （惠州市第一人民医院肾病风湿科，广东 惠州 516000）

近年来我国慢性肾病患者逐渐增加，各种类型的肾病逐渐发展，到晚期基本都会演变为终末期肾病，多数患者需要依靠维持性血液透析治疗来维持生命，但是相关研究显示［1］，长期的透析治疗会对心血管系统造成严重影响，其中心血管疾病是透析治疗较为常见的并发症。辛伐他汀具是一种降脂药物，但是也具有非降脂作用，例如对内皮的保护作用，抗凝的作用等，对心血管均具有良好的保护作用［2］。本研究针对心肌损伤指标进行观察，探讨辛伐他汀的效果，并统计心血管事件发生情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2015年11月～2016年12月收治的慢性肾衰竭患者100例进行研究，随机分为试验组与对照组，每组50例。对照组中男28例，女22例，年龄32～68岁，平均（49.7±10.2）岁，平均 MHD时间（19.7±7.3）个月；糖尿病肾病11例，肾小球肾炎22例，高血压肾病10例，狼疮性肾炎4例，慢性肾盂肾炎3例；试验组中男26例，女24例，年龄33～69岁，平均（48.7±9.2）岁，平均 MHD时间（18.4±7.1）个月；糖尿病肾病10例，肾小球肾炎18例，高血压肾病11例，狼疮性肾炎6例，慢性肾盂肾炎5例。纳入标准：①接受本次治疗前6个月未接受过他汀类药物治疗；②病情稳定；③未合并心、脑、肺等重要器官疾病；④患者以及家属知情同意并签字。排除标准：①合并严重恶性肿瘤；②血液病；③慢性感染性疾病。以上两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组均接受常规透析治疗，使用贝朗透析机进行透析，膜面积 1.6 m2，血流量 200～270 ml／min，透析液流量500 ml／min，2～3次／周，4 h／次，透析后达干体重。同时给予患者高蛋白饮食，改善贫血，使用降压药物控制血压。试验组在上述治疗的基础上加用辛伐他汀片（国药准字H10970385，杭州默沙东制药有限公司）20 mg，1次／晚。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标：①实验室指标：在治疗前和治疗后3个月，空腹抽取10 ml静脉血，采用双抗体免疫夹心层析法对血清BNP、cTnI以及CK-MB水平进行检测；②心血管事件观察：包括心肌梗死、泵衰竭3级以上、心源性死亡、室颤、心源性休克以及心脏破裂等事件观察统计。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件进行统计，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，以t检验进行分析，计数资料以率表示，以χ2检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室指标比较：治疗前组间各指标无显著差异（P＞0.05），治疗3个月后各组均有明显改善（P＜0.05），其中试验组血清BNP、cTnI以及CK-MB水平均显著低于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者治疗前后各实验室指标比较（x±s）

2.2 心血管事件：治疗期间，试验组和对照组心血管事件发生率分别为14.00%和34.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组患者治疗期间心血管事件发生情况比较［例（%），n＝50］

3 讨论

大部分的终末期肾病患者需要依靠MHD治疗延续生命，在长期的透析过程中，透析液中的内毒素、患者自身的内毒素、透析膜感染等长期存在，会导致患者处于微炎性反应状态，造成慢性肾病患者发生感染、心脑血管事件等并发症［3］。因此，维持性血液透析治疗患者如何减轻心血管方面并发症，具有重要的意义。辛伐他汀属于降血脂药物，但同样具有非降血脂方面的作用，其药理作用是通过对HMG-CoA还原酶的抑制进而阻碍胆固醇的合成，达到降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的作用［4-5］。他汀类药物一方面通过降低血脂保护心血管，另一方面还具有非降脂以来的心血管保护效果，其可以对血管平滑肌的转移和增殖产生抑制作用，削弱血管内皮的异常增生。目前在慢性肾病患者中使用他汀类药物还存在一定的争议［6］，因此本研究尝试进行相关研究。结果显示，治疗前组间各指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3个月后各组均有明显改善，其中试验组血清BNP、cTnI以及CK-MB水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗期间，试验组和对照组心血管事件发生率分别为14.00%和34.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。CK-MB是诊断心肌损伤的敏感标志物，同时cTnI也有助于诊断心血管损伤，相关分子生物学研究显示，BNP能够反应心力衰竭患者的心功能，属于一种独立指标，与心功能分级具有正相关关系［7-8］。相关研究发现［9］，他汀类药物可以显著降低接受MHD治疗的患者的血清BNP水平，这与本研究结果一致，可见其效果较为显著。

综上所述，辛伐他汀辅助维持性血液透析心血管对慢性肾衰竭患者可以对心血管产生保护作用，明显降低心血管事件的发生，适合推广应用。

［1］ 刘曼仪，罗正茂，黄远航，等.合并心血管疾病的终末期肾病患者不同透析方式的死亡风险［J］.实用医学杂志，2016，32（22）：3697.

［2］ 周 楚，朱春玲.慢性非透析肾脏病患者磷代谢与心血管疾病关系［J］.贵州医药，2017，41（5）：527.

［3］ Beberashvili I，Sinuani I，Azar A，et al.Interaction between acyl-ghrelin and BMI predicts clinical outcomes in hemodialysis patients［J］.Bmc Nephrology，2017，18（1）：29.

［4］ 庞家华，赵 霞，万 玮.维持性血液透析患者的心脏瓣膜钙化发病情况［J］.实用临床医药杂志，2016，20（23）：185.

［5］ 魏明明，李 甦，张少青，等.腹膜透析联合血液透析对终末期肾脏疾病患者心血管病变的改善作用［J］.临床肾脏病杂志，2016，16（4）：224.

［6］ 陈珊珊.辛伐他汀对维持性血液透析患者心室重构及脑利钠肽影响的研究［J］.临床肾脏病杂志，2015，15（4）：244.

［7］ 王文素，周建伟，张 倩，等.辛伐他汀联合HDF对晚期老年DN患者β2-MG及微炎症的影响［J］.河北医科大学学报，2016，37（6）：700.

［8］ Yu L，Li H，Wang S.Serum Magnesium and Mortality in Maintenance Hemodialysis Patients［J］.Blood Purification，2017，43（1-3）：31.

［9］ 姚 律，郝 丽，郭长策，等.辛伐他汀对血液透析患者血浆组织因子和组织因子途径抑制物的影响［J］.河北医科大学学报，2017，38（4）：390.