咪达唑仑－芬太尼复合麻醉在电子支气管镜检查中的镇静作用

覃勇民，韦 庆，唐毓宜，韦美英，黄月初 （广西河池市人民医院呼吸内科，广西 河池 547000）

支气管镜检查是我国当前的临床医学对患者进行身体诊断以及呼吸系统确诊疾病的重要方法之一［1］。此种方法于20世纪就开始在我国的患者呼吸类疾病临床诊断中得以使用［2］，但是当前绝大多数对患者局部麻醉时，使用局部麻醉的方法来减少电子支气管镜过程中的不适感［3］。但是对患者实行局部麻醉时存在一定的局限性，患者经常会出现胸部呼吸不畅、咳嗽以及咽喉部不适等状况［4-7］，导致患者在电子支气管镜的检查过程中出现恐惧心理，从而不愿意接受检查。因此选择一种减少患者痛苦、抚慰患者心理、舒适安全的基础之上，还可以迅速清醒的麻醉方式，减少了患者产生并发症的可能性［8-10］。本文选取我院就诊的300例患者，观察使用咪达唑仑-芬太尼复合麻醉在电子支气管镜中的镇静作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选自我院2015年1月～2016年12月就诊，电子支气管镜检查的300例患者为例，其中男160，女140例；年龄22～89岁，平均（37.9±16.8）岁；体重47～88 kg。其中包括肺炎80例，咯血待诊25例，肺部阴影或肺部待诊150例，肺结核45例。按照随机抽号的方法将300例患者随机分为两组，咪达唑仑-芬太尼复合麻醉为观察组（n＝150），男90例，女60例，年龄22～89岁，平均（37.6±17.8）岁；使用常规麻醉方法的150例患者为对照组，男70例，女80例，年龄23～87岁，平均（38.1±19.2）岁。所有患者在术前均进行身体血气分析、凝血功能以及胸部CT检查，都处于正常范围内，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究均征得患者本人或家人同意，签署同意确保书。两组患者的年龄、体重、身体其他部位机能以及身高比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（x±s）

1.2 方法：完成电子支气管镜前进行术前消毒、器具消毒、术前患者身体检查，检查步骤均按照中华医学会制定的呼吸类疾病支气管镜规定《纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床医学指南》［4］完成电子支气管镜的操作。患者进入手术室后应使用多功能监护仪器，对患者的身体各机能进行检查，包含患者的血压、呼吸、血氧饱和度、心率以及鼻导管吸氧准备、麻醉剂和负压吸引器设备的准备。观察组患者在麻醉科医生建立静脉通道之后，缓慢行静脉注射咪达唑仑-芬太尼复合剂，在注入30 s～1 min之内，静脉注射咪达唑仑10 mg、枸橼酸芬太尼注射液0.1 mg，分别加入0.9%NaCl注射液至10 ml，缓慢静脉推注，大约各自推注3 ml左右。对照组患者间断性注射1～2 mg／kg丙泊酚复合2μg／kg芬太尼复合麻醉剂摄入静脉，待患者失去意识之后开始进行电子支气管镜检查。多功能监护仪器在开展支气管镜检查前、后10 min、15 min、30 min进行检测，记录两组患者的身体各项指标数据变更，记录至患者完全服药清醒麻醉感消失后。镇静指标规定患者需完全达到熟睡，以睫毛反射消失为标准。在检查的过程中要注意患者的症状，检查后询问患者对检查的感受。

1.3 统计学分析：采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数 ±标准差（x±s）表示，采用 t检验，计数资料用 χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者诊疗效果比较：观察组患者在注入咪达唑仑-芬太尼复合麻醉剂之后的镇静效果明显优于对照组，检测过程中均无痛苦反应与不适现象出现，但是对照组患者在常规麻醉的情况下均感觉痛苦及恐惧心理。检查过程中观察组患者的身体各机能情况，血压、呼吸、心率均由检查前的数据记录降至正常指标，对照组的血压、心率明显增高。两组血压、呼吸、心率升降情况比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者术后检查情况比较：对照组患者出现咳嗽、胸腔不适等情况，其中出现咳嗽55例，胸部不适12例，2例检查中断。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表2 两组患者呼吸循环功能的变化（x±s）

表3 两组患者术后检查情况比较［例（%）］

3 讨论

使用常规麻醉方法进行电子支气管镜检查的过程中很容易引起患者呕吐、咳嗽以及恐惧的不良反应及心理状态。与此同时，检查中的操作会给患者带来应激性的心理刺激，从而加大患者血液流动，加快心率以及血压等，从而给患者带来不良反应。在进行电子支气管镜检查过程中，麻醉充分是检查的重中之重。近些年来，无痛支气管镜检查被广泛的应用于临床检查中，静脉注入咪达唑仑-芬太尼复合麻醉剂进行检查时可以避免使用传统麻醉方法给患者身体和心理带来的诸多不适。本次研究结果显示，咪达唑仑-芬太尼复合麻醉剂有着显著的麻醉特点，麻醉速率快，作用显著，持续时间较短，便于患者及时清醒，具有相对较高的安全性。芬太尼在临床医学使用中是一种见效较快且作用较为迅速的全身麻醉药物，可以有效对患者神经冲动传递进行抑制，从而缓解患者的神经刺痛感，镇痛效果较强，且有效地增强了患者的心血管功能稳定性，因此被广泛应用于电子支气管镜检查以及术前麻醉用药中［11］。全身麻醉诱导经常使用咪达唑仑5～10 mg（0.1～0.15 mg／kg）。观察组患者使用咪达唑仑-芬太尼复合麻醉剂之后，患者的身体各项指标血压指数以及心率有明显的降低，但对患者的身体其他机能不会产生额外的影响，周期较短因此患者清醒较快，恢复效率也快，有显著的临床疗效。

综上所述，经本次研究表明，咪达唑仑-芬太尼复合麻醉剂在支气管镜前检查时应用是安全有效的。由于咪达唑仑-芬太尼复合麻醉剂在电子支气管镜检查前的镇静效果显著，使患者的身体一般状况稳定，清醒较为迅速，使得支气管镜检查更加安全、顺利，减少了并发症的发生，值得在临床镜检中广泛推广使用。

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