单一使用阿魏酸哌嗪及联合厄贝沙坦对慢性肾脏病2期、3期患者疗效、肾功能及不良反应的影响

宫计划，黄祥志 （中信惠州医院，广东 惠州 516000）

慢性肾脏病属于异质性疾病，主要是指影响肾脏结构以及功能疾病的统称［1］。慢性肾炎的患病主因包括肾小球疾病［2］和肾小管间质疾病，临床治疗措施较多，但不同的治疗方式所起到的效果也各有差异，为明确慢性肾脏病疾病临床治疗的有效措施［3］，改善患者的生活质量，现就我院在2012年6月～2016年6月接收的60例慢性肾脏病2期和3期患者采取单药以及联合用药的效果展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究60例样本均经临床诊断明确为慢性肾脏病，临床分期为2期与3期，入选研究的时间为2012年6月～2016年6月。纳入标准：①60例患者全部确诊为慢性肾脏病，符合WHO有关慢性肾脏病的临床诊断标准，且使用MDRD公式 eGFR介于30～89 ml／（min·1.73 m2）；②未接受过厄贝沙坦、阿魏酸哌嗪治疗；③对研究用药或相关药物不存在禁忌证；④临床资料完整且治疗依从性佳；⑤签署知情同意书入组研究。排除标准：①严重心、肺、肝与肾等重要器官病变者；②全身过敏；③精神疾患、听力障碍和言语障碍者；④治疗依从性较差者。将患者分为例数均等的两组，对照组有女14例，男16例；年龄39～68岁，平均（49.75±8.48）岁；平均病程（1.68±0.42）年；原发病：10例慢性肾小球肾炎，7例糖尿病肾病，6例高血压肾损害，4例慢性肾盂肾炎，2例多囊肾以及1例慢性梗阻性肾病。试验组有女13例，男17例；年龄40～66岁，平均（49.60±8.63）岁；平均（1.52±0.43）年；原发病：11例慢性肾小球肾炎，8例糖尿病肾病，7例高血压肾损害，1例慢性肾盂肾炎，1例多囊肾以及2例慢性梗阻性肾病。两组性别、年龄、病程和原发病等临床一般性资料差异无统计学意义（P＞0.05），满足研究要求。

1.2 治疗方法：所选患者入院后均依照其病情实际情况采取常规治疗措施，主要包括维持酸碱平衡、积极治疗原发病、纠正水电解质平衡、低蛋白低盐饮食以及控制血压等等。在此治疗前提下：对照组：给予患者阿魏酸哌嗪片（生产厂家：湖南康普药业股份有限公司；批准文号：国药准字H4302176）口服治疗，100 mg／次，3次／d。试验组：在常规治疗以及对照组采取的治疗措施的基础上加用厄贝沙坦胶囊（生产厂家：珠海润都制药有限公司；批准文号：国药准字H2000054）口服治疗，初始剂量控制在0.15 g，1次／d。若病情控制不理想，必要时可逐渐增加至0.3 g，1次／d。两组均连续治疗两个月，其后评价其治疗的效果。

1.3 效果评价：①评价指标［4］：对两组治疗的效果进行评价，评价标准参照肾衰竭疗效评价标准进行，分为三项指标，治疗后患者肾功能各项指标接近正常且临床症状改善显著判定为显效；治疗后肾功能各项指标以及临床症状有所改善则判定为好转；治疗后临床症状与肾功能指标均未得到明显改善或者病情恶化则可判定为无效。总有效率＝（显效＋好转）÷总例数×100%。②检测指标：对两组肾功能各项指标展开检测，主要包括PRO（尿蛋白）、BUN（血尿素氮）、eGFR（估计的肾小球滤过率）与Cr（血肌酐）。③观察指标：对两组用药期间出现的不良反应症状进行观察记录，主要包括头痛、眩晕、呕吐恶心等等。

1.4 统计学方法：对本组研究获得的实验数据进行整理及汇总，并将整理好的数据纳入统计学软件SPSS22.0数据包中展开处理，数据对比计数资料通过例数和率（%）表示，χ2表达组间差检验；计量资料以均数±标准差（x±s），t值检验表示组间差异，P＜0.05，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗情况分析：对照组治疗总有效率低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比［例（%）］

2.2 两组肾功能变化情况分析：两组治疗后的肾功能指标均优于治疗前，但试验组与对照组比较前者改善效果更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标对比（x±s）

2.3 两组用药不良反应分析：对照组患者治疗后出现3例（10.00%）头痛，1例（3.33%）眩晕以及5例（16.67%）呕吐恶心，不良反应发生率为30%（9／30）；试验组治疗后头痛1例（3.33%）以及呕吐恶心1例（3.33%），不良反应发生率为6.7%（2／30），两组不良反应发生率比较，差异性有统计学意义（χ2＝5.454 5，P＝0.019 5）。

3 讨论

肾功能所表现出的进行性减退机制较为复杂，当下尚未完全明确。临床治疗早期与中期慢性肾脏病时常将控制肾功能衰竭疾病进展作为主要目的。血管紧张素Ⅱ为肾素［4］、血管紧张素以及醛固酮系统的活性物质，血管收缩功能强大，能够促进外周交感神经末梢以及中枢释放并合成去甲肾上腺素，亦能够导致血压升高、血管加压素增加等。

肾小球主要是由毛细血管组成的，肾脏疾病发病重要机理在于血管内皮细胞受损。内皮素在收缩动静脉血管方面有积极作用，且作用持久强烈。阿魏酸哌嗪属于有机酸类，由川芎中提取［5］，可对内皮素产生抑制作用，进而使内皮损伤减轻，并且还可对血管平滑肌产生松弛作用，包括对间质细胞增殖以及成纤维细胞的生成进行抑制，从而对肾间质纤维化以及肾小球硬化进行抑制，有效保护肾功能。除了上述作用外，阿魏酸哌嗪还能够对血小板的聚集产生抑制效果，在抗氧化、炎性反应抑制以及氧自由基清除方面的作用确切。厄贝沙坦属于血管紧张素受体拮抗剂，可高度选择血管紧张素受体Ⅰ，能够使血流动力学得到明显改善，以使肾血管的阻力得到减轻；同时厄贝沙坦能够促使肾小球内的压力尽快减轻，提高肾小球滤过率与增加肾血流量。将其应用在慢性肾脏疾病治疗中能够减少组织增生、尿蛋白和肾脏肥大的作用，可使肾小球硬化进程得到延缓，进而发挥出肾脏保护以及延缓肾病进展的效果。

本研究结果显示试验组总有效率高达96.7%，显著高于对照组的80%，不良反应6.7%低于对照组30%，P＜0.05，提示慢性肾脏病患者采取联合用药的效果优于单药治疗，不仅不会使用药不良反应增加，还能够快速改善临床症状，可靠安全；通过比较两组肾功能改善的情况可知，试验组肾功能各项指标改善的幅度均大于对照组，联合用药可最大限度发挥出单药治疗的药效，协同效果显著，具有1＋1＞2的功效，改善肾功能，延缓病情进展。

总而言之，将厄贝沙坦以及阿魏酸哌嗪结合运用在慢性肾脏病2期和3期患者中属于可行性较高的治疗方案，治疗效果可观，安全性高，对改善肾功能有积极作用，建议进一步推广。

［1］ 叶志宏，寇元元.厄贝沙坦对慢性肾衰伴高血压患者的相关性临床研究［J］.中国继续医学教育，2015，7（31）：165.

［2］ 潘春宇，张 兰.肾衰宁胶囊联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床观察［J］.中国疗养医学，2016，25（1）：69.

［3］ 史淑贤.90例厄贝沙坦治疗高血压性肾功能衰竭的临床有效性分析［J］.临床研究，2016，22（1）：52.

［4］ 朱立群，何灵杰，林岳镔，等.肾炎康复片联合厄贝沙坦对早期糖尿病肾病炎性因子IL-6和TNF-α的影响［J］.中国中西医结合肾病杂志，2014，23（6）：539.

［5］ 王春来，刘 阳，刘 涛，等.阿魏酸哌嗪联合厄贝沙坦治疗慢性肾衰疗效及安全性分析［J］.西南国防医药，2017，27（1）：31.