纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎伴呼吸衰竭患者炎性反应介质因子的影响

程春生，李 纲 （武汉科技大学附属天佑医院医务科，湖北 武汉 430064）

重症肺炎是呼吸内科发生率较高的一种急危重症，患者疾病病情迅速发展，自主呼吸功能可完全丧失，严重者甚至出现呼吸功能衰竭［1-2］。目前治疗重症肺炎伴呼吸衰竭患者的关键是有效缓解病灶炎性反应感染反应严重程度，由于大量黏性分泌物对患者呼吸气道造成严重阻塞，同时多数患者排痰生理功能出现不同程度的衰退，使得黏性分泌物及炎性物质无法顺利排出体外，进而诱导炎性反应级联反应现象的产生［3］。临床应用纤维支气管镜可有效清除病灶内黏性分泌物，从而明显缓解炎性反应感染反应严重程度［4］。本研究拟观察纤维支气管镜肺泡灌洗治疗对重症肺炎伴呼吸衰竭患者炎性反应介质因子的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年12月～2016年7月本院收治的80例重症肺炎伴呼吸衰竭患者为研究对象，根据临床症状、体征、影像学检查及实验室检查均已确诊，且排除合并有心、肝肾等重要脏器功能障碍及其他系统性疾病者。根据治疗方法分为两组，各40例，对照组男24例，女16例；平均年龄（55.7±10.4）岁；观察组男25例，女15例；平均年龄（56.0±10.8）岁。两组在一般临床资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者及家属均知情本项研究内容并签署知情同意书，且经过院伦理委员会审核同意本项研究。

1.2 治疗方法：所有患者入院后均予以静脉滴注抗生素药物、祛除痰液、雾化吸入、舒张支气管痉挛、营养物质支持、纠正电解质酸碱平衡紊乱状态等常规治疗措施，如病情严重可行机械通气予以治疗；观察组：在对照组治疗基础上予以纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，心电监护下实施纤维支气管镜（日本OLYMPUS公司生产，型号P60）肺灌洗治疗，取仰卧位作为操作体位，局部麻醉喉部，随后通过鼻腔将纤支镜逐渐深入病灶部位，期间需仔细观察支气管黏膜组织情况，同时经纤支镜活检孔注射37℃0.9%NaCl溶液溶液，20 ml／次，共肺泡灌洗5次，操作结束后2 min采取负压吸引肺泡内灌洗液，最后根据实验室检查结果选择敏感抗生素药物，注入20 ml抗生素稀释液予以保留治疗，每间隔2 d肺泡灌洗1次，治疗期间需密切关注生命体征相关指标变化情况，如有异常应立即停止操作。两组疗程均为14 d。

1.3 观察指标：采用肺功能仪监测两组治疗前后1 s用力呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、最大通气量（maximum minute ventilation，MMV）、最大呼气中期流量（maximum midexpiratory flow，MMEF）、肺总量（total lung capacity，TLC）和功能残气量（functional residual capacity，FRC）等肺功能指标变化，采用电子肺量计测定两组治疗前后气道峰压（peak inspiratory pressure，PIP）、动态肺顺应性（pulmonary dynamic compliance，Cdyn）、气道阻力（airway resistance，Raw）及呼吸做功（work of breathing，WOB），采用GEM3000血气分析仪检测两组治疗前后氧合指数（PaO2／FiO2），采用酶联免疫吸附法检测两组治疗前后血清血小板激活因子（platelet activating factor，PAF）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、可溶性髓细胞触发受体-1（human soluble triggering receptor expresses on myeloid cells-1，sTREM-1）、巨噬细胞炎性反应蛋白 -1α（macrophage inflammatory protein 1α，MIP-1α）等炎性反应介质因子表达水平变化。

1.4 统计学分析：所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标比较：两组治疗后FEV1、MMV、MMEF、FRC及TLC等肺功能指标均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组较对照组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后呼吸功能指标比较：两组治疗后Cdyn、Raw、PIP、WOB、PaO2／FiO2等呼吸功能指标均明显升高或降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组升高或降低较对照组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较（x±s）

表2 两组治疗前后呼吸功能指标比较（x±s）

表3 两组治疗前后炎性反应介质因子水平变化比较（x±s）

2.3 两组治疗前后炎性反应介质因子水平变化比较：两组治疗后 PAF、MIP-1α、sTREM-1、APN、PCT等炎性反应介质因子水平均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组较对照组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

重症肺炎患者临床症状主要为肺组织严重感染，大量中性粒细胞、单核巨噬细胞在肺泡血管内膜组织上蓄积，使得血管内膜通透性程度明显升高，同时由于肺组织病理性水肿，炎性物质大量渗出，导致肺泡顺应性下降，通气／血流比例明显改变，患者病情迅速可发展至呼吸功能衰竭［5］。此外，多数重症肺炎患者咳嗽生理反射功能明显减弱，使得大量黏性分泌物无法顺利排出体外，最终导致肺不张、气道梗阻等并发症发生率明显升高。仅依靠静脉滴注抗生素治疗难以取得理想的治疗效果，而常规吸痰操作过程中极易导致呼吸气道黏膜组织出现损伤出血，且无法充分吸引出肺段以下支气管内的黏稠分泌物［6］。纤支镜肺泡灌洗可深达肺段及其以下各级支气管，在直视状态下进行操作可彻底清除呼吸气道内黏稠分泌物，对于炎性反应感染反应严重的病灶可反复多次予以0.9%NaCl溶液冲洗，此外，使用敏感抗生素药物灌洗后还可直接杀灭局部病灶内的致病菌，从而明显改善肺组织通气和换气生理功能［7-8］。

重症肺炎并呼吸衰竭患者临床症状主要为肺功能及呼吸功能严重障碍，由于病灶组织中炎性物质大量分泌并聚集在呼吸气道内，使得后者受到不同程度的损伤，纤毛生理功能明显降低［9-10］。黏液分泌物大量积蓄还可诱导肺部感染反复发生，最终明显加重肺及呼吸功能的损伤严重程度［11-12］。本研究显示，观察组治疗后肺功能及呼吸功能指标较对照组明显改善，提示纤维支气管镜肺泡灌洗可明显改善重症肺炎伴呼吸衰竭患者肺功能和呼吸功能。重症肺炎并呼吸衰竭患者伴随有严重的全身性感染反应，血液循环系统中的炎性细胞因子表达水平呈明显升高表现，从而促进病情的迅速加重［13］。PAF可有效激活活化炎性细胞，进而诱导炎性介质因子的大量合成和释放。MIP-1α由单核巨噬细胞分泌产生，具有较强的趋化作用，相关研究证实，急性肺炎患者灌洗液中MIP-1α表达水平明显升高［14］。sTREM-1可明显促进肿瘤坏死因子-α等促炎性细胞因子的大量生成。PCT则是一种降钙素前肽物质，当发生急性肺炎时，患者血清PCT表达水平显著性升高，其敏感性明显强于C-反应蛋白［15］。本研究发现，观察组治疗后 PAF、MIP-1α、sTREM-1、APN、PCT等炎性反应介质因子水平降低较对照组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可知，纤维支气管镜肺泡灌洗可明显降低血清炎性介质因子水平，从而减轻介质因子对患者肺功能和呼吸功能造成的损伤。

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