经尿道等离子体前列腺切除联合抗雄治疗在伴膀胱颈梗阻晚期高危前列腺癌患者中的应用效果

尹 鹏，田新涛，王培圣，韩 升，宋长河，王云勇，解福军，陈 伟 （胶州市人民医院泌尿外科，山东 青岛 266300）

前列腺癌属于泌尿外科常见病之一，是指出现在前列腺上皮的恶性肿瘤，早期无明显的症状，多数患者就诊时已步入疾病晚期［1］。膀胱颈梗阻是晚期高危前列腺癌患者的主要症状，而通过有效且安全的方案及时解除梗阻，帮助患者畅通排尿，对提高其生活质量具有至关重要的意义［2］。2016年5月～2017年5月我院对40例伴膀胱颈梗阻的晚期高危前列腺癌患者应用了经尿道等离子体前列腺切除术（plasma kinetic transurethral resection of prostate，PKRP）联合抗雄治疗，临床取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年5月～2017年5月我院收治的伴膀胱颈梗阻的晚期高危前列腺癌患者40例，年龄60～78岁，平均（70.5±2.6）岁；病理类型：高分化腺癌7例，中分化腺癌3例，低分化腺癌30例；合并症：糖尿病5例，高血压10例，冠心病4例，肺气肿2例，陈旧性脑梗死1例。入组标准：患者均有不同程度的尿急、尿频、排尿困难症状，经直肠指诊前列腺质硬、表面不光滑，呈Ⅱ～Ⅲ度增大，伴有大小不同且凹凸不平的结节；术后经病理检查证实；TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期。本次研究内容经医院伦理委员会批准，并已告知患者或其家属知情同意。排除标准：非前列腺癌所致的膀胱颈梗阻；患者资料不全。

1.2 方法：患者均行PKRP联合抗雄治疗。①PKRP治疗：患者均取截石体位，垫高臀部，其中给予持续性硬膜外麻醉30例，骶麻联合静脉镇痛10例。调节等离子电切系统电凝80～100瓦特，功率120～140 W。35例先行PKRP术，待病理明确诊断后择期采取去势手术；5例先行去势手术再实施PKRP治疗。针对前列腺＞80 g的患者，利用柱状电极对上下标志沟进行汽化，并将前列腺分为两叶，再对精阜近尖部组织与膀胱颈部组织进行汽化，待其呈环型后用电极切割两侧叶。需要注意的是，包膜切割与尖部修整时可将手指置于直肠内作为引导，以便使残存组织彻底清除。术后常规留置F22与F18导尿管，1周后拔除。②抗雄治疗：术后第3天开始服用氟他胺（由上海复旦复华药业有限公司提供，国药准字H19991168），250 mg／次，3次／d，持续治疗 6个月。治疗 6个月后每个月检测1次血清前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）水平，若 PSA＞4 ng／ml则再次治疗。

1.3 观察指标：评价本组患者术中情况、术前与术后6个月时生活质量评分（quality of life，QOL）、最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）、国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）及PSA水平。其中QOL量表项目评分分别计作0～6分，评分越低说明生活质量越佳；Qmax采用尿流计检测；IPSS评分为0～35分，其中0～7分为轻度、8～19分为中度，20～35分为重度，评分越高说明前列腺症状越重；PSA采用电化学发法检测。

1.4 统计学处理：本研究数据均采用SPSS15.0软件处理与分析，所有数据均符合正态分布。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间对比以 t检验，检验水平 α＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者手术均取得成功。前列腺组织切除量为25～68 g，平均（40.5±3.3）g；手术时间 30～68 min，平均（42.5±3.5）min；术中失血量42～122 ml，平均（78.5±5.3）ml。未见大出血、尿失禁与中毒情况。术后6个月时，患者QOL评分、IPSS评分与PSA水平均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），Qmax水平高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者术前与术后6个月时QOL、Qmax、IPSS与PSA水平对比（x±s）

3 讨论

前列腺癌是危害男性健康的严重疾病，由于其发病十分隐匿，所以多数患者就诊时已丧失了根治性手术时机。同时，研究发现，晚期患者普遍存在膀胱颈梗阻症状，这给其生活质量带来了严重的影响［3］。因此，采用PKRP术解除膀胱颈梗阻症状，并联合抗雄药物治疗对保证晚期高危前列腺癌患者的生活质量具有至关重要的意义。

有研究指出PKRP是一种高效、安全的前列腺切除技术，适用于高龄及伴有基础疾病的患者［4］。本文中的研究患者均成功手术，未见大出血、尿失禁与中毒情况。可见PKRP治疗前列腺癌的有效性与安全性较高，这与上述报道结果一致。PKRP属于姑息性手术技术，其以保证前列腺尿道通畅为切除原则，术中选择生理盐水作为介质，不会导致水中毒情况［5］。同时，等离子体由电子、离子与不带电粒子组成高度离子化与电中性气体，且生理盐水在电极激发作用下可形成高热能离子球体，进一步打碎了大分子生物的离子键、氢键与化学键。此外，PKRP术中无需直接接触组织即可完成切除操作，所以切面不焦化、不碳化，平滑清晰，利于识别包膜与其他组织结构。需要注意的是，由于晚期高危前列腺癌的腺体已失去了正常的结构，多呈腐肉状，且质地坚硬，前列腺假包膜层次不明显，所以电切时应注意操作幅度，以免出现电切综合征与大出血。术中不可盲目进镜，在精阜与膀胱颈间将通道打开即可，不宜切除过深而损伤假包膜，尤其是切除尖部时应避免损伤尿道括约。

目前，抗雄治疗是晚期前列腺癌患者的重要手段［6］。有研究发现，去势后联合抗雄治疗可以有效缩小肿瘤体积，促使癌灶内雄激素敏感细胞凋亡［7］。此外，雄激素与膀胱颈梗阻也存在一定的相关性。有学者发现，睾酮高的患者其下尿路梗阻风险也相应增加［8］。本文研究结果显示，采用PKRP联合抗雄治疗的术后6个月时，患者QOL评分、IPSS评分与PSA水平均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），Qmax高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，PKRP联合抗雄治疗可以有效改善晚期高危前列腺癌患者膀胱颈梗阻症状，提高其生活质量。

总之，PKRP联合抗雄治疗在伴膀胱颈梗阻晚期高危前列腺癌患者中具有显著的应用效果，适于临床推广。

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