局部麻醉和联合麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的对比研究

庞 博，孙雪峰 （黑龙江省佳木斯市中心医院麻醉科，黑龙江 佳木斯 154002）

在临床中，腹股沟疝疾病的发生较为常见。随着科技和医疗技术的不断进步，无张力病修补术对于腹股沟疝的治疗效果良好，不良反应发生率低，患者花费小，该方法的出现替代了传统的治疗方法。但是该方法也存在着一定的缺陷，运用该方法治疗后，患者术后剧烈疼痛的问题还未得到有效解决，术后疼痛影响了患者术后的恢复，严重的甚至会导致并发症的发生，降低了腹股沟疝治疗的有效率。选取合理的无张力病修补术镇痛手段引起了学界的广泛讨论和研究。本文在局部麻醉后对患者应用腹股沟疝无张力修补术，与传统麻醉效果相比较应用效果显著，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2015年11月～2016年11月我院共收治经过具体确诊具有腹股沟疝的患者68例作为本次研究对象，所有患者行腹股沟疝无张力修补术进行治疗，按照患者入院次序排列奇偶数对患者进行分组，每组患者34例。在进行本研究前已向患者及家属告知研究的具体情况，本研究经过我院医学伦理委员会的审核通过，进行研究前患者及家属均签署研究知情同意书。本次研究纳入标准均为单侧疝。排除严重心肝肺肾功能障碍的患者，排除患有高血压等慢性疾病的患者，排除行腹部手术3个月以内患者，排除凝血功能障碍患者，排除腹部粘连、肥胖以及膀胱手术史患者，排除精神疾病以及语言表达能力障碍的患者，排除未成年患者。观察组34例，男26例，女8例，患者年龄25～73岁，平均（48.57±8.76）岁，患者患有的腹股沟疝种类分别为斜疝患者18例，股疝患者12例，直疝患者4例，34例患者中左侧疝4例，右侧疝30例，依据相关卫生部文件将观察组患者分为Ⅰ型疝3例，Ⅱ型疝5例，Ⅲ型疝23例，Ⅳ型疝3例。对照组患者34例，男28例，女6例，年龄28～77岁，平均（50.45±9.64）岁，患者患有的腹股沟疝种类分别为斜疝患者16例，股疝患者13例，直疝患者5例，34例患者中左侧疝5例，右侧疝29例，依据相关卫生部文件将观察组患者分为Ⅰ型疝4例，Ⅱ型疝6例，Ⅲ型疝21例，Ⅳ型疝3例。两组患者的年龄性别以及病情状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均行无张力疝修补术，手术均由相同级别的医生主刀进行，术中对患者各项生命体征严密监控，一旦有突发情况及时向医生汇报。观察组患者34例行局部麻醉，对照组患者34例行联合麻醉，麻醉过程详细记录患者的临床资料，对比两组患者手术及麻醉整体进行时间；手术后下床时间；术后并发症发生情况；住院总体时间；住院费用等情况，对两组患者进行术后2年的随访，记录患者的身体情况及疾病复发情况。观察组及对照组具体麻醉方式如下。

观察组局部麻醉：2%利多卡因20 ml，10 ml罗哌卡因以及余量的生理盐水配置成麻醉剂40 ml，并在麻醉剂中添加肾上腺素3滴。麻醉过程开始后，首先在手术切开的皮下注射5 ml，随后注射5 ml混合麻醉剂进行菱形浸润麻醉，在外环口及耻骨结节处注射5 ml混合麻醉剂，沿髂前上约2指处90°进针至腹内斜肌内注射5 ml混合麻醉剂并退针至皮下注射5 ml。按摩切口2 min左右。在切开皮肤处显露腹外斜肌，并于腱膜处注射少许麻药，减少腱膜张力避免引起患者不舒适。手术中应用的麻醉药物具有计量可根据患者反馈进行增减，但注意总量应控制在30 ml以内。

对照组联合麻醉：麻醉药剂应用布比卡因2%及生理盐水进行配置。将药剂于L2～3椎间隙进行浸润，采取硬膜外穿刺，至黄韧带阻力消失后且无脊髓液出现表示成功麻醉。随后退针并对导管进行固定。

1.3 统计学方法：经研究记录后所得到的试验数据输入统计学软件SPSS20.6，统计学资料进行应用百分数表示，χ2检验应用Fisher概率法进行，基数资料应用均数±标准差（x±s）表示，并应用t检验进行。若存在P＜0.05表示存在显著的统计学意义。

2 结果

最终麻醉效果：根据患者资料显示，观察组及对照组患者均顺利完成腹股沟疝无张力修补术，在接下来12～24个月的随访过程中，并无患者发生疝复发。两组患者手术期间相关资料比较：观察组具体情况显著优于对照组，两组的具体临床资料对比，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。观察组与对照组并发症的发生率差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。另外，观察组患者对于手术满意度评分及疼痛程度评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者手术期间相关资料比较（x±s）

表2 患者并发症具体情况［例（%）］

3 讨论

最新的统计学数据显示，我国的腹股沟疝人数正在呈逐年增加的趋势，占人群总比例的0.1%～0.5%，患者群比例中男性患者人数较多，且多患有咳嗽和便秘现象。腹股沟疝主要是由于腹横筋膜出现损伤造成的，传统的药物无法根治该病，因此手术进行治疗是该病的首选。手术治疗具有恢复快、痛苦小、费用低廉等优势，目前，我国95%以上的腹股沟疝患者均选择手术治疗。传统的手术治疗多应用联合麻醉，起效快，镇痛效果好以及肌松弛是联合麻醉的优势，但是，该麻醉方法在实际临床实施中有着诸多弊端和不便，联合麻醉实施过程需要专业的医师根据患者的具体情况进行麻醉，麻醉成功率较低。患者常常因为麻醉并发症而出现低血压，神经性头痛等不良并发症，因此本文在此次研究中应用局部麻醉，效果显著。在本研究中，根据患者资料显示，观察组及对照组患者均顺利完成腹股沟疝无张力修补术，在接下来12～24个月的随访过程中，患者并未发生疝复发。观察组具体情况显著优于对照组。这主要是，观察组患者应用局部麻醉方法术后恢复较快，住院费用少，因此在行腹股沟疝无张力修补术应先考虑局部麻醉，该方法能够缩短患者恢复所应用的时间，减少住院开销，提高医院效率。另一方面，两组患者并发症情况：观察组与对照组相比较并发症的发生率存在显著差异（P＜0.01）。结果显示，应用局部麻醉能够使术后并发症的发生率得到明显的降低，这是由于局部麻醉的患者在术中能够保持相对清醒，可以及时向医生反馈自身感受，让医生及时了解患者身体状态，根据患者情况调整用药。与联合麻醉相比而言，局部麻醉更有优势，术后恢复时间和住院费用明显降低，麻醉效果安全可靠。

综上所述，在相同医院环境下，局部麻醉比联合麻醉具有更低的术后疼痛度、更优的麻醉效果、更短的术后住院时间和更快的恢复速度，局部麻醉的住院费用也较低廉。因此在行腹股沟疝无张力修补术时应用局部麻醉值得临床推广。

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