初次急性心肌梗死患者发病前睡眠质量的调查

刘延慧，铁 缨，彭丽丽，李香玉 （延边大学附属医院，吉林 延吉 133000）

急性心肌梗死（actue myocardial infarction，AMI）是在冠状动脉粥样硬化的基础上，不稳定的粥样斑块溃破、出血，管腔内血栓形成，使冠状动脉急性闭塞，导致部分心肌发生持久性缺血进而坏死。AMI发病突然，进展迅速，死亡率高，已成为严重威胁人们健康的疾病之一。在临床护理工作中发现，一些AMI患者主诉时提到：在发病前有失眠、易醒等较差的睡眠质量。因此，本文收集了入住我院122例首次AMI发作的患者，回顾性调查患者发病前一个月的睡眠情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用便利抽样方法收集2016年10月～2017年4月入住延边大学附属医院CCU病房的122例初次急性心肌梗死患者为研究对象。纳入标准：①符合WHO公布的《AMI诊断标准》；②初次AMI，年龄≥18周岁，言语表达清楚，能与人自如交流；③患者知情同意，自愿参与合作者。排除标准：①发病后病情不稳定，不能配合者；②合并呼吸系统、消化系统、神经系统、内分泌系统、血液系统等影响睡眠质量的疾病者；③有认知障碍等其他可以诊断的精神障碍疾病者，合并其他形式的睡眠相关性障碍疾病者。

1.2 方法：由调查员应用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对住院后AMI患者的睡眠情况进行调查。采取匿名的形式进行资料收集，患者独立做答，因视力等原因无法填写问卷时，由调查员根据患者的描述如实填写，问卷填写完毕现场回收，并检查有无漏项。

1.3 判定标准：PSQI为Buysse等于1989年编制的睡眠质量自评量表［1］。测量最近一个月的睡眠情况，包括19个选项和睡眠质量等7个维度。7个维度相加所得到的总分为睡眠质量总分，得分0～21分，分数越高睡眠质量越差。本研究以PSQI总分7分作为评判标准，≤7分时为睡眠质量良好，＞7分时为睡眠质量差。

1.4 统计学方法：应用SPSS19.0进行统计学处理。运用均数、标准差、构成比描述AMI患者睡眠质量现状。计数资料采用例数与率表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AMI患者睡眠质量现状：122例AMI中，30例患者睡眠质量差PSQI总分＞7分，所占比例为24.6%；92例患者睡眠质量良好，PSQI总分≤7分，所占比例为75.4%。

2.2 AMI患者睡眠质量各维度与国内常模比较：患者睡眠质量总分为（5.62±3.01）分，与国内常模比较明显增高，差异有统计学意义（P＜0.01）。睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、日间功能等维度得分与国内常模（n＝1 112）比较明显增高，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 AMI患者睡眠质量得分与国内常模比较（x±s）

3 讨论

AMI的发病是在多种因素公共作用下发生的，但目前为止病因尚未完全确定，只是确定了与其相关的危险因素如：血脂异常、高血压、吸烟、缺乏运动等［2］。

本研究中，有24.6%的初发AMI患者在发病前睡眠质量是差的，这个比例明显高于普通居民睡眠质量差的发生率（8.96%）［3］。本研究中，睡眠质量总分及睡眠质量等四个维度得分显著高于国内常模水平（P＜0.01），与学者们研究相似。Hoevenaar等学者对20 432例既往无心血管病20～65岁的荷兰人进行了15～20年的随访，发现睡眠质量差人群较睡眠正常人群患冠心病的风险高79%［4］。这组人群更容易发生AMI。Hsu等学者对44 080名台湾人经过10年的健康随访发现，失眠组发生AMI的几率高于非失眠组［5］。Laugsand等学者在对52 610名美国人进行11年的队列研究中发现，有2 368名发生了首次AMI，失眠与增加AMI的发病风险相关［6］。瑞典的一项研究也显示：节律紊乱能增加AMI的发病风险［7］。McSweeney等学者在对女性AMI患者发病前的前驱症状进行调查时发现，有 47.8%的人出现睡眠障碍［8］。O′Keefe-McCarthy等学者在对近20年发生包括AMI在内的心脏不良事件的文献进行系统回顾中发现，患者发病前除了有明显的胸部不适等症状，还出现睡眠障碍等前驱症状［9］。说明即睡眠质量差可能是导致AMI发病的危险因素之一。

AMI是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生的，笔者推测睡眠质量可能影响血管张力、血管内皮功能、交感神经活动、血浆儿茶酚胺浓度和血流剪切力［10］，这些因素均导致冠状动脉病变。睡眠障碍可增加纤维蛋白原水平［11］，纤维蛋白原水平的上升可增加血液黏稠度，并激活凝血因子使血液处于高凝状态［12］，促使 AMI发病。

有相关研究报道：AMI患者发病后睡眠质量较差［13］，由于发病后往往伴有胸痛、恶心不适等症状，部分患者还会伴有焦虑、紧张等情绪，加之睡眠环境改变这些因素都会影响患者的睡眠质量。本研究为探讨AMI发病的危险因素为目的，将调查时间段定义为AMI发病前1个月，能够客观的说明睡眠质量对AMI的发病影响。

本研究的局限性：①本研究是问卷调查，让患者回忆发病前1个月的睡眠情况，调查结果均来自患者的主观感觉，说服力欠充分。②研究样本量较小，对研究结果有局限性。

总之，初次AMI患者发病前部分患者存在差的睡眠质量，睡眠质量是否是AMI发病的危险因素？改善睡眠质量能否会降低AMI发病率？这些问题将在今后的研究中得到证实。

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