胰岛素泵治疗2型糖尿病顽固性高血糖的效果观察

郑勤

（江苏省昆山千灯人民医院，江苏 昆山 215300）

0 引言

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，高血糖主要是由于患者机体胰岛素分泌不足，使患者血糖长期处于高血糖状态。目前我国糖尿病的发病率逐年呈上升趋势，引起糖尿病病因多见于如下因素：（1）遗传因素；（2）肥胖；（3）年龄；（4）现代生活方式等，尤以2型糖尿病的发病率较高，糖尿病发病后，患者血糖持续性升高，极易导致各种组织，特别是眼、肾脏、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍，加重患者病情。因此，在临床上对于糖尿病需采取积极有效的措施治疗，对快速控制或降低低血糖发生率，以及预防器质性病变具有极其重要的作用[1-3]。本文主要对2型糖尿病顽固性高血糖患者，应用胰岛素泵进行持续治疗的效果进行探究。

1 资料与方法

1.1 基本资料

研究时间为2016年12月至2017年12月，选取在本院收治的2型糖尿病顽固性高血糖患者99例作为研究对象，通过患者住院病历尾号奇数偶数法将其分为常规组（n=50）与研究组（n=49）。常规组患者男性女性比值为26:24，平均年龄（61.5±8.5）岁，平均BMI（28.6±8.2）kg/m2；研究组患者男性女性比值为25:24，平均年龄（61.3±8.4）岁，平均BMI（28.4±8.3）kg/m2。上述资料相比较相似，无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予药物胰岛素治疗，其中常规组则开展多次皮下注射胰岛素治疗，每日3次。研究组则应用同一厂家、批号的胰岛素进行持续性泵入治疗，并采用人工智能模拟人体胰腺输出胰岛素的设备胰岛素泵（型号：美敦力712型）进行治疗，设置起始剂量：0.4-0.6U/（kg/d），然后将全天1/2的药物剂量作为基础剂量，剩余1/2剂量可分为3次，在3餐前输注[4]。根据患者的进餐习惯、饮食类型、情绪反应以及血糖的波动范围调整胰岛素的基础用量，所有患者均治疗1周为一疗程。

1.3 观察指标

观察并统计2组患者餐后2h血糖、空腹血糖等指标水平，以及血糖达标时间、应用剂量、低血糖发生率。血糖达标标准：空腹血糖：4.1-4.6mmol/L，或餐后2h血糖：4.4-10.0mmol/L，且连续稳定3日[5]。低血糖判定标准：检查末梢血糖水平＜2.8mmol/L[6]。

1.4 统计分析

应用SPSS16.0版统计软件进行统一的处理与分析，其中计数资料以百分比（%）表示 ，采用χ2检验，计量资料以±s表示（t值检验），若两组对比有差异，则P＜0.05,显示可纳入统计范畴。

2 结果

2.1 血糖控制水平

两组患者治疗后，餐后2h血糖及空腹血糖相比治疗前均有所改善，但组间无统计差异（P＞0.05）。如表1。

表1 血糖控制水平

2.2 血糖达标时间、应用剂量以及低血糖发生率统计

研究组患者的血糖达标时间以及胰岛素剂量较常规组少，且低血糖发生率较常规组低，P＜0.05。如表2。

表2 血糖达标时间、应用剂量以及低血糖发生率统计

3 讨论

2型糖尿病属于糖尿病发病率较高的一类疾病，约占总发病率的95%左右，主要与2型糖尿病的发病诱因有关。2型糖尿病的常见发病因素包括遗传、饮食、缺乏运动以及肥胖等，上述因素与胰岛素代谢紊乱等现象的发生息息相关[7]。2型糖尿病典型体征是“三多一少”，即多饮、多食、多尿及体重下降，若不能得到及时检查与治疗，伴随着病情进展与迁延，容易引发眼、肾脏、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍等器官出现器质性病变，严重影响患者的日常生活工作。已经引起了社会的重视与关注[8]。目前，在临床上治疗该疾病首选胰岛素治疗，常规胰岛素多次皮下注射治疗，可进一步增强胰岛素的聚合力[9]，并且可以加速人体血浆中血蛋白与胰岛素的结合，进而可以对血糖波动范围进行控制，从而达到了降低血糖的目的，预防了低血糖的发生。虽然可降低血糖水平，但由于部分老年患者机体器官以及功能均出现不同程度的减退，应用多次胰岛素皮下注射治疗后，治疗时间长，且血糖水平不能保持理想状态，极易发生机体高胰岛素现象，同时也极易发生低血糖。针对胰岛素的治疗，与患者自我调控相似，应长期维持血糖水平恒定，是最理想的治疗方法[10]。

本次研究中，针对2型糖尿病顽固性高血糖，实施胰岛素泵持续性皮下胰岛素输注，模拟人体胰岛素生理性分泌，更符合生理需要，并降低低血糖发生率。2型糖尿病患者早期及时地给予短期胰岛素强化治疗意义重大，胰岛素泵持续性治疗，根据患者病情，合理地设置泵入胰岛素剂量，可维持人体基本的胰岛素分泌剂量，自我调控，可有效控制血糖水平。短期胰岛素强化治疗可改善胰岛B细胞功能，从而更快地消除高葡萄糖毒性作用，改善胰岛B细胞功能及减轻胰岛素抵抗，使胰岛B细胞功能得到恢复，延缓2型糖尿病发展，而在治疗方案选择方面，由于胰岛素泵能更快更平稳地控制血糖，可缩短住院时间，减轻患者经济负担，是目前2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗更为有效和安全的方法。

综上所述，针对2型糖尿病顽固性高血糖患者，应用胰岛素泵进行持续治疗，即24 h持续向患者体内输入微量胰岛素，进食前再按需要输入餐前追加量。可在短期内获得理想的血糖控制，逆转高血糖的毒性作用，改善胰岛细胞功能和减轻胰岛素抵抗，并可快速恢复胰岛B细胞功能，胰岛素泵具有显著的疗效，可明显缩短血糖达标时间，进而减少低血糖发生，有效预防低血糖，提高患者的生活质量，推广应用价值极高。

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