观察阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体感染的临床效果

林勇，孙晓玄

（江苏南京市大厂医院/中大医院江北院区，江苏 南京 210044）

0 引言

在儿科收治各种疾病中，小儿支原体感染占据较高的比例，该病患儿存在如咳嗽、食欲消退、浑身乏力、低热以及咽喉疼痛等临床症状[1]，病情控制难度不高但有反复发作的特点，感染性较强，同时近年来病原体逐渐变异，导致病情呈现复杂化，患儿在治疗过程中因病情折磨而治疗依从性不断下降[2]。鉴于此本院对小儿支原体感染群体一直在探索有效彻底的干预方式，自2016年始对此类患儿群体在常规药物治疗基础上联合阿奇霉素序贯疗法，效果卓绝。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选经检查确诊为小儿支原体感染患儿80例为本研究分析资料来源，均为2016年5月至2017年5月在本院接受诊治群体，对患儿以入院时间为准进行编序并随机将其以各组40例分为对照组与观察组，对应小儿支原体感染常规药物治疗、联合阿奇霉素序贯疗法治疗。对照组患儿中男女例数对应为23例、17例；年龄3～8岁，平均（5.33±1.22）岁；平均发热时间（5.43±1.01）d。观察组患儿中男女例数对应为26例、14例；年龄在2～9岁，平均（5.31±1.24）岁；平均发热时间（5.41±1.02）d。分组后对组间患儿上述各项临床基线资料进行统计学处理，各项数据均提示P＞0.05，无统计学意义，对前瞻对照研究所得数据准确性不会造成影响。

1.2 选择标准

1.2.1 纳入标准

支原体肺炎在用大环内酯类抗生素药物干预1周后病情依然无改善；合并支气管扩张、肺间质纤维化、胸腔积液、肺不张等并发症；经检测提示C反应蛋白指标超过40mg/L[3]。

1.2.2 排除标准

本文研究前3个月曾应用糖皮质激素；对本文所用药物存在过敏症状；合并结核病；存在先天性心脏病；免疫性疾病[4]。

1.3 治疗方法

所有患儿在确诊病情后立即给予支原体肺炎对症治疗：吸氧、祛痰、纠正并保持酸碱平衡、平喘、解热[5]。

对照组患儿接受常规支原体感染药物方案干预，给予剂量为30mg/kg红霉素注射液，每天分2次给药，需连续静脉注射14d，对患儿在治疗过程中各项体征变化进行密切监测，一旦出现明显不适症状或者过敏情况则立即停止用药并对症处理，及时通知医生[6]。

观察组患儿在常规治疗基础上联合阿奇霉素序贯疗法干预，通过静脉滴注方式给予患儿阿奇霉素，剂量为10mg/kg，每天用药1次，需连续静脉滴注3d，后停止用药4d，此7d为1个疗程，患儿需如此治疗2个疗程。在阿奇霉素序贯治疗过程中可通过口服方式应用相同剂量的阿奇霉素。在治疗期间依然要对患儿各项体征密切监测，发现异常立即处理[7-9]。

所有患儿在治疗期间注意饮食控制，嘱咐患儿家属不宜让其摄入辛辣性、刺激性食物，以清淡、营养为主。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效标准

在完成干预疗程后对患儿疗效评估标准依据如下：患儿咳嗽症状消失，体温恢复到正常范围，经本院胸部CT检测，提示无阴影存在，无闻及肺部喘鸣音、啰音，为显效依据标准；患儿支原体感染相关症状得到缓解，体温低热情况基本消失，胸部CT检测提示阴影面积缩小，肺部喘鸣音和啰音减少，为有效依据标准；疗程后患儿症状、发热、阴影面积及肺部喘鸣音等均无改善或者存在恶化，为无效依据标准[10]。

1.4.2 临床指标

对两种小儿支原体感染治疗方案以下临床数据进行记录并用统计学软件处理：患儿咳嗽消失时间、体温正常时间、肺部阴影消失时间，平均住院时间。

1.4.3 安全性

在治疗期间和疗程后随访1周，记录患儿发生治疗方案引发不适症状情况。

1.5 统计学方法

研究涉及数据均采用SPSS19.0软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为准，说明差异较大，具有临床对比价值。

2 结果

2.1 疗效对比

治疗后组间总有效率存在差异，观察组与对照组数据对应为95.0%、85.0%，观察组数据更具优越性且存在统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。

表1 不同治疗方案下临床疗效差异比较（n, %）

2.2 临床指标对比

不同方案下组间各临床治疗相关数据存在差异，观察组在咳嗽、低温、肺部阴影消失时间，平均住院时间各项数据方面均更具优越性且存在统计学意义（P＜0.05），详情请见表2。

表2 不同治疗方案下患儿各临床指标对比（±s，d）

表2 不同治疗方案下患儿各临床指标对比（±s，d）

组别 咳嗽消失时间 发热消失时间 肺阴影消失时间 住院时间对照组（n=40） 8.23±2.01 11.62±2.51 12.77±2.23 11.23±3.51观察组（n=40） 5.31±1.14 7.51±1.62 9.74±2.26 8.46±2.04

2.3 安全性比较

疗程及随访期间组间均出现不良反应，但情况轻微且均在患儿可耐受范围内，安全性情况无显著差异（P＞0.05），详情请见表3。

表3 两种治疗方案下不良反应发生情况对比（n, %）

3 讨论

小儿支原体感染在儿科临床属于常见疾病，主要通过呼吸道感染发生支原体传播，具有潜伏期长、发病缓慢等特点，患儿会有食欲不振、发热、肌肉酸痛、头晕无力以及咽痛等症状[11-12]。红霉素属当前临床常用于治疗支原体感染的大环内酯类抗生素药物，该药物在应用后支原体感染相关症状能够得到缓解，通过阻断蛋白质合成从而发挥抑制细菌的作用，但单一药物长时间应用可能发生不良反应，具有一定的局限性[13]。

在本文研究所得数据中可知单纯应用红霉素药物常规治疗下，其病情改善情况明显不如联合阿奇霉素序贯疗法干预患儿，从数据可知联合用药治疗下患儿的退热、肺部阴影和咳嗽等症状消失时间明显更短，联合治疗方案能够对气管、肺泡水肿病情有缓解控制作用，降低机体需要承受免疫炎性反应的负担，对通气功能也有积极改善作用，缓解支原体肺炎的相关临床症状，而各项症状恢复正常时间的缩短也让患儿住院时间对应缩减，这能够缓解医院医疗资源和患儿家庭经济压力，有重要价值。从本文表1、表2内容中可知联合治疗方案对支原体感染患儿的临床应用价值明显优于传统红霉素药物治疗。阿奇霉素是属于大环内酯类抗生素药物，对细菌的作用机制为与细菌细胞核当中存在的亚基结合并阻断转肽的过程，在应用后可调整机体内的炎性细胞因子，同时对存在的炎性反应、脂质介导产物也有阻断抑制效果，从而发挥治疗的作用，当前该药用于治疗肺炎疾病，可有效缩短症状缓解时间以及疗程[14]。阿奇霉素相对于红霉素最大的优势在于可有多种用药途径，口服用药后可在短时间内吸收，有较好的渗透性以及较长的半衰期，抗生素效应良好[15]。

综上所述，对小儿支原体感染患儿群体在制定治疗方案时在常规药物对症治疗基础上联合阿奇霉素序贯疗法对病情有更好的控制效果，在更短时间内缓解相关临床症状，同时在治疗期间保障用药的安全性，不良反应在可控制、可耐受范围内，不会影响患儿治疗依从性，保障疗程的顺利进行，值得在支原体患儿群体中广泛应用。

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