综合医院推进阳光用药的措施和成效

张 华 符天铭

阳光用药是指利用数据控制技术、计算机科学技术、现代网络通信技术等技术资源实现药品采购、医师处方用药的网络化、规范化与制度化，同时还进一步公开了医师的处方行为与用药信息，以此来提升监督的可行性，实现在线追踪与监督。阳光用药的实施可以预警提示、及时发现、纠正改进、评价分析医疗机构的非常态化用药现象，及时对不合理用药现象进行有效干预，让医务人员能廉洁从业[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料在研究阳光用药措施及成效过程中，以综合医院作为研究对象，对综合医院阳光用药的情境进行调查统计。以“合理处方量”和“不合理处方量”作为评价指标，对综合医院2014年4个季度随机收取各1000张处方的用药情况进行调查统计，实现对阳光用药成效进行分析，并对其中存在的问题和不足予以对应改进。

1.2 方法

1.2.1 综合医院推进阳光用药的措施

1.2.1.1 对组织机构和制度建设进行健全和完善①工作机制的建立：首先组建阳光用药的监管小组，小组组长由院长担任，同时制订《阳光用药监督制度实施细则》对阳光用药的责任主体进行明确。除此之外还要建立综合医院阳光用药的监管体系，其构成主要包括有阳光的控制药剂质量小组以及控制用药工作小组和监督管理小组等。保证阳光用药的长效监督管理机制，实现药品监管链、使用链和供应链的全程管理。

②评价机制的建立：制订《阳光用药制度实施细则》《药品采购制度》《新药购进制度》《药品信息化管理实施方案》《阳光用药监督制度实施细则》等，有效规范医院药品的检测评估、临床应用管理以及采购管理等工作。

③问责机制的建立：医院药学部门牵头组织开展阳光用药的日常工作，并由监察部、信息部和医务部参与完成。药学部的主要工作是负责拟定评价指标体系、技术标准以及阳光用药制度，设置临床药学室，同时配备专门的临床医师来负责临床用药的综合评价和技术指导工作。医务部的工作主要为规范管理医务人员的药物临床应用情况。信息部的工作主要为信息系统的建立和维护，通过现代信息技术来对用药监管进行强化。监察部则积极配合完善和推进阳光用药制度，同时监察阳光用药制度的实施情况。

1.2.1.2 对药品引进进行规范①首先要对药事管理制度进行进一步完善，从而确保用药环境的安全性。另外，通过药事管理委员会进行自身工作职责的确认，实现一品两规的执行管理规范，针对药品的引进流程进行规范，对药品非法准入进行有效预防和控制；通过对药品的采购相关流程进行进一步规范，可以有效促进药品的合法性与合理性，同时对于进一步落实相关政策要求与执行规范，实现认真做好采购招标相关工作也具有一定的促进作用。

②积极开展纪检监察制度：在药品引进、筛选和不合理使用过程中，积极开展纪检监察制度，进而对重点流程进行公开和公正的监督。例如，在药物治疗委员会和药事管理委员会会议中，在对重要事项进行表决时，医院的纪检成员需对个别不合理用药典型的谈话进行监督。

1.2.1.3 严格监督和控制药品使用首先，对药品的使用管理制度进行细化处理，通过对用药的规范化进行监督与管理以及通过对药品的使用监测平台进行合理化建设，来对合理用药情况进行实时提示。通过现代化信息管理技术来对医师的处方权限进行规范。其次，积极开展临床药师制度，对临床不合理用药情况进行积极干预；开展处方点评工作，进而对问题处方及时点评；积极开展院长行政查房，让用药管理的合理性显著提高；通过阳光用药的检测系统来对临床用药的信息进行全面动态掌握。最后，积极开展相关的专项管理活动，有效提升针对专科用药的规范化与管理效果。通过积极开展常态化的用药监督与管理工作，能有效加强处方点评工作的开展效果，对于进一步提升问题处方的评价也具有一定的帮助；对抗菌药物的使用进行规范，让抗菌药物的用药质量显著提高；建立完善的临床药师管理制度，通过对临床不合理用药监测系统进行干预，积极开展对审方药师的监督管理工作，有效减少不合理处方的执行；关注和重视临床用药动态，提高药物监督和控制的成效；通过对药品资源进行统计，来对临床不合理用药进行提前干预。

1.2.2 规范履职行为，完善制度流程对相关流程和制度进行完善，进而规范各个岗位的履职行为，以制度管事、以制度管人。结合医院的实际情况，制订科学、合理的岗位说明书，以此明确岗位职责，规范履职行为。通过制订修订制度汇编等，完善管理制度，让日常工作的开展有证可循，让药品引进和使用更加规范化和透明化。积极开展纪检监察制度，进而对重要流程的监控进行持续改进，使重点流程更加公开和公正，减少和降低药品的不合理使用情况。

1.2.3 规范不合理用药的处置首先，针对不合理用药情况进行主动公示，有效提高约束力度：针对抗菌药物使用量排名前十位的医师，通过医院内网进行公示，中层管理人员会议、管理人员的内部公示来实现科室内部的对比，对不合理处方进行公示。其次，让行政处罚的作用得以充分发挥：如果医师在日常工作中存在用药不合理的情况需要进行院长谈话，以此加强对药品知识的培训和考核工作，进而提高临床用药的合理性和规范性；如果药品存在使用异常现象，则进行有针对的处理，如停药等；在考评和职称晋升、绩效考核中也纳入不合理用药情况，使经济处罚的作用得以充分发挥。最后，积极开展处置制度化，结合医院实际情况制订《阳光用药制度实施细则》，让用药的监督管理实现制度化。

1.2.4 强化异常药品的处置改善药品管理动态，通过使用动态宏观监控的方式对可能存在异常的药品进行定期监控，一旦发现异常药品的使用可通过主管领导与经销单位进行谈话的方式进行处理。针对限购药品以及暂停购买的药品，要对个别不合理用药情况进行适当处置；对于一些异常药品要进行重点监督与控制，防止其流入市场；特殊异常药品还需要通过加强处方点评的方式开展监督工作，以促进全院医师会议制度的建设和完善。

1.2.5 健全临床药师队伍，积极开展处方点评工作①积极开展临床药师工作制度。临床药师需定时到临床科室进行跟班查房，对患者的具体情况进行了解，提供合理的咨询建议、用药建议以及加强典型病例与特殊患者的药理书写分析和记录工作，为药疗方案的制订提供依据。②在病区内实行临床药师用药点评机制，同时针对任务的实际情况选择相应的病历抽检，对临床用药的合理情况进行检查，特别是对营养辅助用药、中药注射剂、抗菌药物以及其他相关药物都要加强审核与点评，一旦发现不合理情况需及时确认，符合药学治疗规范与药事管理委员会的审核要求后即可通过，否则需要进行通报处罚。③如果门诊处方金额大于每张三百元，临床药师需对其进行严格审查；除此之外，还要随机抽验各临床科室5%的门诊处方，对于不合理情况要及时进行处理和通报，提高处方用药的合理性和规范性[2]。④在科主任和临床科室的评选工作中，纳入合理用药检查结果，如果发生不合理用药情况，则会在科室医德医风和医疗质量检查中扣分，同时纳入到绩效考核中，根据用药金额的相应比例来扣罚医嘱医师的绩效工资。

1.2.6 加强抗菌药物管理加强《抗菌药物临床应用指导原则》的培训和宣传工作[3]；认真落实填报和检测工作。强化治疗性和围术期抗菌药物使用的处罚和检查力度，针对不合理情况及时进行查实，并对处方医师进行处罚。完善特殊类抗菌药物的管理规定，药学部应加强与检验科、院感科的合作，对抗菌药物治疗性应用时的标本送检率进行规定；定期统计和分析细菌耐药情况、抗菌药物使用情况，并进行通报处理。

2 结果

在实施阳光用药措施后，该院2014年4个季度的处方点评不合理使用率表现为降低趋势，见表1。

表1 2014年4个季度处方点评情况分析[例(%)]

3 讨论

在实施阳光用药措施后，对该院2014年4个季度的处方点评统计数据进行分析，可以确定其用药情况的合理性显著增强，使处方质量特别是抗菌药物的处方质量得到显著提高。以上分析发现，应用阳光用药措施可以对不合理用药现象进行有效预防和控制，显著减少大处方和药物滥用的现象，让药品使用的合理性显著提高[4]。分析本研究结果发现，在实施阳光用药措施后，因为医院及其领导的关注和重视，临床药学工作得到了认可、扩展和充实，临床药师的人数和专业均得到了持续的发展和扩充，在一定程度上提高了临床药师所提意见的采纳率，通过处方点评及时纠正不合理用药行为。过往临床药师会诊主要为行政要求，而在应用阳光用药措施后，主要为专业科室申请，可见实施阳光用药使临床药学会诊数量显著增加[5]。在实施阳光用药措施后，有效扩展了处方点评的工作范围，在开展固定点评工作的基础上，积极开展转向点评工作，同时对点评范围和内容进行不断扩展，有效提高临床药师的专业技能水平。

总之，综合医院推进阳光用药措施，不但能对医疗行为进行规范，同时也能推动和促进临床药学的发展，具有临床应用和推广价值。

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