腹腔镜直肠癌根治术对老年患者肛肠动力学及炎性细胞因子的影响探讨

于圣 大连市第三人民医院普外科 （辽宁 大连 116000）

直肠癌是一种恶性消化道肿瘤，由直肠组织细胞恶变所致，手术是直肠癌主要治疗手段，同时配合化疗、营养支持等综合治疗；直肠癌全系膜切除是直肠癌手术治疗“金标准”，其外科根治术主要包括开腹、腹腔镜两种术式[1,2]。本院以2015年5月～2017年5月收治的64例老年直肠癌患者为研究对象，旨在探究腹腔镜直肠癌根治术对患者术后肛肠动力学、炎性细胞因子的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年5月～2017年5月在本院治疗的64例直肠癌老年患者临床资料（设观察组），男34例，女30例，年龄56～83岁，平均（71.03±10.21）岁，Ⅰ期17例，Ⅱ期26例，Ⅲ期21例；38例腺癌，26例腺瘤性息肉癌。同期择取本院体检健康者64例（设对照组），男31例，女33例，年龄56～80岁，平均（72.31±10.04）岁。两组性别、年龄比较无统计意义（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔镜直肠根治术：气管插管后全麻，建立气腹，左、右髂前上棘内侧分别作主操作孔、置入操作孔，超声刀从主操作孔置入，肠钳从副操作孔置入，小肠朝上腹推动，乙状结肠系膜提起后，朝上对肠系膜下动脉根部进行游离，淋巴结、脂肪结缔组织均予以清除。肠系膜下动脉彻底游离，近根部1cm处夹闭后切断，同方法切断下静脉。部分乙状及降结肠系膜沿Toldt间隙进行游离后切断，侧腹壁粘连带一并切除。经骶直肠筋膜进无血供下端区，Dixon术者游离近肿瘤下方2cm，Miles术者提肛肌切除。气腹撤除，左下腹作切口，提乙状结肠，切断中部，造瘘近端，闭合远端，肠管游离后拟切除，直肠切除。从副操作孔去除近端结肠、肿瘤，近端结、直肠予以吻合器吻合，蒸馏水清洗腹腔，引流管留置，腹腔关闭；术后抗炎治疗。

表1. 肛肠动力学指标比较(n=64,±s)

表1. 肛肠动力学指标比较(n=64,±s)

注：与术前比，aP＜0.05

组别 时间 ARP(mmHg) MSP(mmHg) RRP(mmHg) APWE(次/min) MTV(mL) AIRT(mL)对照组 41.30±10.05 135.06±18.04 6.32±0.84 13.92±1.87 210.93±27.43 23.00±4.32术前 42.31±8.06 131.06±23.97 6.45±1.21 13.83±2.43 202.26±30.35 21.96±4.52术后 15d 28.34±15.51a 110.53±19.75a 12.43±2.91a 13.30±2.56a 140.65±31.23a 31.65±6.26a术后 1 个月 32.74±12.13a 123.63±17.56a 9.43±2.87a 13.26±2.46a 148.33±35.06a 29.96±7.63a术后 3 个月 42.06±9.98 133.98±20.31 6.63±2.14 13.42±2.41 187.39±30.85 24.58±5.36观察组

1.3 观察指标

①肛肠动力学指标：肛管静息压（ARP）、直肠静息压（RRP）、肛管最大收缩压（MSP）、直肠最大耐受容量（MTV）、肛管蠕动波频率（APWF）、直肠肛管反射抑制阈值（AIRT）；②炎症因子指标：肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）。

1.4 统计分析

采用SPSS21.0软件统计数据，正态计量资料（±s）表示，计数资料组间率χ2检验，计数资料用例数（n，%）表示，组间比用t检验，P＜0.05为差异具有统计意义。

2.结果

2.1 肛肠动力学指标

观察组术前肛肠动力学指标与对照组比较无统计差异（P＞0.05）；与术前比，观察组术后15d、1个月的ARP、MSP、APWE、MTV均有所下降，RRP、AIRT均升高（P＜0.05），见表1。

2.2 炎症细胞因子

观察组术后1d炎症细胞因子含量均比术前高（P＜0.05），见表2。

表2. 手术前后炎症细胞因子指标比较(±s)

表2. 手术前后炎症细胞因子指标比较(±s)

注：与术前比，aP＜0.05

时间 TNF-α(ng/L)IL-6(ng/L)IL-8(ng/L)CRP(mg/L)SAA(mg/L)术前 26.87±6.37 19.01±5.31 18.23±4.88 4.63±1.05 10.12±5.32术后 1d 44.45±10.16a 78.36±26.51a 89.67±18.56a 21.53±6.14a 42.15±22.71a术后 1w 20.07±5.21 20.10±3.23 26.12±5.63 4.57±1.33 9.21±4.23 t 11.7280 17.5614 29.7809 21.7045 10.9857 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

与传统开腹术式比，本院认为腹腔镜直肠癌根治术具以下优势：①腹腔镜的镜头细长，易透过狭小空间，其特有的30˚视角能探查到开腹术无法看见的盲区，且摄像头具放大功能，能扩大盲区术野，利于手术操作[3]；②腹腔镜能精准识别神经、血管的解剖层次，特别针对直肠癌手术，能准确判断盆筋膜脏壁层间隙，正确辨认直肠前筋膜，减少误伤[4]；③腹腔镜术牵拉力度小，故减轻患者术后疼痛；手术切口小，减小术后瘢痕，促进美观，且降低感染率[5]；④腹腔镜术创伤小，加快患者术后胃肠功能恢复，可减少镇静剂用量，加快患者身体恢复；⑤腹腔镜术不易伤及周围的组织、神经及血管，减小术后并发症风险[6]。腹腔镜直肠癌根治术的疗效已通过临床多次研究得到证实，但对于该手术的安全性，临床研究较少。尤其对于直肠癌老年患者，因其本身身体功能减退，合并诸多基础疾病，且耐受能力弱，在接受腹腔镜直肠癌根治术治疗后，是否会影响其身体预后，临床未予以探究。为此，本院针对行腹腔镜直肠癌根治术的64例老年患者及64例健康体检者进行研究分析，结果显示：观察组术前肛肠动力学各指标与对照组比较均无统计差异，观察组术后15d、1个月的ARP、MSP、HPZ、APWE、MTV指标值均比术前低，RRP、AIRT指标值均比术前高，观察组术前、术后3个月肛肠动力学指标比较无统计意义；与谭辉等[7]人文献研究结果相似。由此可知，老年患者的肛肠功能于腹腔镜直肠癌根治术前是正常的，术后第15d、1个月，患者ARP、MSP、MTV则开始降低，ARP反映的是肛门安静状态下的自控能力，MSP反映的是肛门应急时的自制能力，则表明老年患者术后短期内存在肛门失禁现象，而术后3个月，老年患者肛门功力学指标开始恢复至术前正常状态。本研究显示观察组术后1d各项炎症细胞因子含量均比术前高，术后1w炎症因子水平与术前比较无统计差异；提示尽管患者术后存在强烈全身炎症反应，但身体功能恢复快。CRP、SAA是临床辅助诊断结直肠癌常用炎症指标，CRP、SAA在患者血清中浓度较高，待急性炎症反应期结束后，CRP、SAA水平开始降低，间接表明患者肿瘤状态得以抑制[8]。

总结上文，腹腔镜直肠癌根治术会影响老年患者术后肛肠动力学，引起抗炎反应，但这些影响只是短期的，3个月后即可恢复正常状态，故腹腔镜直肠癌根治术较为安全。

[1] 唐雷.腹腔镜直肠癌根治术的疗效及安全性分析[J].现代中西医结合杂志,2015,24(15):1644-1646.

[2] 李东.腹腔镜直肠癌根治术和开腹手术直肠癌根治术的疗效及对患者胃肠功能影响的比较[J].实用癌症杂志,2016,31(3):455-457,461.

[3] 朱章云.腹腔镜直肠癌根治术102例临床体会[J].中国急救医学,2015,35(z2):199-200.

[4] 孙雪峰.腹腔镜直肠癌根治术与传统开腹手术临床疗效对比分析[J].安徽医学,2014,35(5):667-669.

[5] 张宇飞.腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的临床效果及并发症对比分析[J].中国综合临床,2017,33(4):353-356.

[6] 赵丹东.腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术疗效对比研究[J].临床研究,2016,24(7):93-94.

[7] 谭辉,吴林鸿,伍敬柱,等.腹腔镜直肠癌根治术对老年患者肛肠动力学及炎性细胞因子的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(18):5235-5236.

[8] 李睿舒,易琨,李斌,等.腹腔镜直肠癌根治术对患者的肛肠动力学及抗炎状态的影响[J].海南医学院学报,2015,21(1):127-130.