完全腹腔镜保胆取石术与腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术的临床对比评价

李圣博 辽宁省本溪市第三人民医院 （辽宁 本溪 117022）

选择2016年10月～2017年9月本院接诊的72例行保胆取石术患者作为本次研究对象，比较腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与完全腹腔镜保胆取石术的临床应用效果，并获得较高的临床效果，现将研究流程及结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年10月～2017年9月本院接诊的72例行保胆取石术患者作为本次研究对象，通过抽签法将其平均分为对照组与观察组，每组各36例，且所有患者均签署了知情同意书。

对照组患者合并肝功能轻度异常患者1例，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者6例，合并糖尿病15例，合并高血压患者10例；病程1.9～34.9个月，平均（19.5±2.3）个月；年龄25～55岁，平均（35.5±1.3）岁；女性12例，男性20例。

观察组患者合并肝功能轻度异常患者3例，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者8例，合并糖尿病14例，合并高血压患者9例；病程1.7～33.9个月，平均（17.9±3.3）个月；年龄26～54岁，平均（34.5±1.7）岁；女性12例，男性24例。

两组患者病情、病程、年龄、性别等一般资料均无明显差异（P＜0.05），不存在统计学意义，具备研究价值。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者给予完全腹腔镜保胆取石术。具体方法为：对患者进行全身麻醉，在腹腔镜下对患者开展胆囊切除时采用四孔法处理，即将胆囊底通过缝线吊起，之后通过电钩在患者胆囊底端胆囊壁无血管部位将胆囊切开，此时需按照患者实际结石形状对切口大小进行确定，通过胆道取石钳在患者右肋缘操作孔处取出结石，通过可吸收线在腹腔镜下对患者切口进行缝合，最后观察患者存在出血等情况，并对其开展引流活动。

1.2.2 观察组

观察组患者给予腹腔镜辅助胆管镜保胆取石术，具体方法为：①对患者实施全身麻醉处理并在其脐孔处建立气腹。②将腹腔镜经患者脐下穿刺置入，并探查患者病情情况。③对患者右侧肋缘下腹壁开展5mm穿刺，将胆囊无损伤抓钳置入，此时将患者腹壁提出，并放气腹将腹腔镜拔除。④对患者切口进行扩大，以此提出患者胆囊底。⑤对患者气腹进行解除，并按照B超指导下患者结石大小将其胆囊底部切开，并对其缝合三针，在此过程牵开患者胆囊切口，将胆汁吸出。⑥在患者胆囊区域置入纤维胆道镜，并密切观察患者病情变化。⑦在胆道镜直视指导下，将患者结石取出，待结石取净后撤出胆道镜，并对其反复清洗。⑧对患者黏膜采用可吸收线进行缝合。⑨对患者胆囊周围通过腹腔镜再次探查，观察患者是否出现胆漏或者缝合处是否出血等情况。

1.3 观察指标

观察两组患者术后并发症、肠蠕动恢复情况、出血量、手术时间。

1.4 统计学分析

本文对72例行保胆取石术患者的指标数据进行SPSS19.0软件分析不良反应发生率以%形式展开，χ2检验；围术期指标数据变化情况以±s形式展开，t检验。P＜0.05则记作组间指标数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者术后并发症发生率

两组患者术后均未出现继发性胆总管结石、出血、腹腔积液、胰腺炎等并发症，组间未出现明显差异，P＞0.05，不存在统计学意义。

2.2 比较两组患者治疗效果

两组患者住院时间、肠蠕动恢复时间组间无明显差异，P＞0.05，不存在统计学意义；观察组出血量、手术时间等均优于对照组患者，组间差异明显，P＜0.05，存在统计学意义，详见表1。

表1. 比较两组患者住院时间、肠蠕动恢复时间、出血量、手术时间(n=36,±s)

表1. 比较两组患者住院时间、肠蠕动恢复时间、出血量、手术时间(n=36,±s)

手术时间(min)对照组 3.5±0.9 35.0±2.0 11.5±0.5 59.3±3.1观察组 3.5±1.0 35.4±1.7 10.0±0.9 54.6±1.3 t 0.0000 0.9143 8.7415 8.3889 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 住院时间(d)胃肠功能恢复时间(h)术中出血量(mL)

3.讨论

临床中一种常见的疾病就是胆囊结石，且其发病率呈现逐年递增的形式[1,2]。传统治疗胆囊结石过程中临床广泛采用切除胆囊术，虽然其可以消除患者胆囊炎症及上腹疼痛情况，但会切除患者胆囊、且术后极易出现出血、水肿等并发症。现阶段临床广泛应用保胆手术治疗胆囊结石患者，其不仅可降低患者术后并发症发生率，还可以保留患者具备功能性的胆囊[3,4]。目前，临床多应用腹腔镜辅助胆道镜行保胆取石术及完全腹腔镜保胆取石术，虽然两组手术均可具备一定程度的临床效果，但完全腹腔镜手术在取石过程中极易出现损伤患者胆囊壁或者夹碎结石的情况，而腹腔镜辅助胆道镜行保胆取石术可通览患者肝外胆管全貌、胆囊及周围情况，还可以清晰显示胆囊内腔情况，且手术过程中采用纤维管可有效降低手术对患者胆囊壁的损害，具备较高的安全性[5,6]。基于此，本文选择2016年10月～2017年9月本院接诊的72例行保胆取石术患者作为本次研究对象，比较腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与完全腹腔镜保胆取石术的临床应用效果，通过本组研究结果显示，两组患者术后并发症发生率无明显差异（P＞0.05），不存在统计学意义；两组患者住院时间、肠蠕动恢复时间组间无明显差异，P＞0.05，不存在统计学意义；观察组出血量、手术时间等均优于对照组患者，组间差异明显，P＜0.05，存在统计学意义。

综上所述，虽然腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术和完全腹腔镜保胆取石术都具备较好的临床效果，但是腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术具备更为显著的效果，且具备术中出血量少、手术时间短等优点。

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