PDCA循环在降低小儿外周静脉留置针非计划拔管中的应用

王 伟 崔 妮*

（1 大连市儿童医院输液中心，辽宁 大连 116011；2 大连市儿童医院护理部，辽宁 大连 116011）

PDCA循环理论，又称“戴明环”是由美国著名管理学家戴明于20世纪50年代提出的[1]，是指在一切管理活动中，为提高质量和效益而进行的有效循环的过程，现已广泛应用于医疗质量管理。

外周静脉留置针又称套管针，针芯的外套可以在患者的血管内留置几天时间[2]。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管内。2005年开始我院住院患儿全部使用外周静脉留置针，大大减轻了因反复静脉穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧，也有利保护外周静脉，减轻了护理人员的工作负担，提高了工作效率。但随着留置针在我院的广泛使用，我们发现儿童外周静脉留置针非计划拔管情况在临床十分常见极，外周静脉留置针拔管率高，导致反复穿刺，给患儿带来痛苦及血管的损害。还增加了治疗的费用为减轻患儿痛苦，提高护理服务满意度，更好的实现优质护理服务我们对我院外周静脉留置针非计划拔管原因做以调查。

1 对象与方法

1.1 研究对象：调查2014年7月7日至2014年8月5日全院12个科室住院患儿外周静脉留置针非计划性拔管发生情况。留置针使用数为5259，其中非计划拔管数为1893，非计划拔管率为36%。

1.2 方法：运用PDCA循环进行管理，并采用SPSS19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义，具体方法如下：

1.2.1 计划

1.2.1.1 现状调查：深入科室，设计我院外周留置针非计划性拔管率统计表，对我院1893例非计划性拔管进行逐一观察分析，其中家长医院要求拔管例数为573例，为不可控因素，院内留置非计划性拔管例数为1320例，需加以重视重点解决，非计划拔管率为36%。见表1。

1.2.1.2 判定标准：外周静脉留置针正常留置时间为72～96 h，由于各种原因（包括人为因素及并发症存在）导致留置时间未达到预期要求，提前拔出导管为非计划拔管。

1.2.1.3 非计划拔管原因分析：对1893例外周静脉留置针非计划性拔管进行原因分析，其中家长医院要求拔管为573例，占30.2%，因留置异常导致非计划拔管为1320例，占69.8%，为主要问题。见表2。

表1 全院外周静脉留置针非计划拔管数

表2 小儿外周静脉留置针非计划拔管原因分析Ⅰ

继续对1320例外周静脉留置针非计划性拔管存在的问题进行分层分析统计，静脉炎导致拔管和穿刺点渗血导致拔管攻占非计划拔管原因的68.9%，为影响非计划拔管的主要症结。见表3。

表3 小儿外周静脉留置针非计划拔管原因分析Ⅱ

综上所述，针对导致非计划拔管的常见原因进行分析，排除不可控因素，科室监管不到位、护士静脉炎相关知识缺乏护士外周静脉留置针输液技术不规范三项为导致我院小儿外周静脉留置针非计划拔管率升高的主要原因。

1.2.1.4 制定对策：①加强护士静脉炎相关知识的培训：护士静脉炎相关知识考试合格率＞95%。（考试分数＞90分为合格），护士现场抽查考试合格率＞90%。②加强护士外周静脉留置针技术培训：护士外周静脉留置针输液技术规范率＞95%，护士现场抽查考试合格率＞90%，调查护士外周静脉输液技术规范与不规范对非计划拔管率的影响是否有差异。③加强科室监管力度：科室监管考核率＞100%，落实奖惩率100%，调查科室监管到位与不到位对护士规范操作依从性的影响是否有差异。

1.2.2 执行

1.2.2.1 加强护士静脉炎相关知识的培训：对全院护士进行静脉炎知识培训，每月至少2次，并组织理论考核，每月1次。张贴静脉炎宣传画,发放静脉炎宣传册。不定期对护士进行静脉炎相关知识的抽查。

1.2.2.2 加强护士外周静脉留置针技术培训：对全院护士进行分阶梯培训，由我院输液科成员对各分部优秀骨干进行培训，再有各部骨干培训各科室优秀骨干，最后由各科室优秀骨干培训本科室所有人员。加强我院护士对外周静脉留置针输液的培训，将外周静脉留置针输液技术中包含的手卫生技术、消毒技术、穿刺技术、固定技术、拔除留置针技术、冲封管技术分开培训，加深护士的理解与记忆，每项每月1次。拍摄我院外周静脉留置针输液视频，组织护士学习，每月1次。发放我院外周静脉留置针输液流程及标准。

1.2.2.3 加强科室监管力度：制定护士巡视调查表并由家长签字，规定巡视频次每日大于3次，从而提高护士巡视的依从性。科内组织不定期对患者家属进行回访。

1.2.3 检查：加大检查力度，由院质控组、部质控组、科质控组分层次监管，定期到各科室对护士长的管理工作及护士的日常护理工作进行质量控制检查，落实奖惩。

1.2.4 处置：护士每日对留置针应用中存在的问题进行小结，每月召开一次科室护理质控会，对当月留置针管理中存在的问题进行讨论、分析、总结，将成功的经验作为今后实施的标准，将尚未解决的问题列入下一个PDCA 循环。

2 结 果

运用PDCA循环对小儿外周静脉留置针非计划拔管现象进行管理，科室调查2015年2月2日至2015年2月21日全院外周静脉留置针非计划拔管数留置针非计划拔管率明显下降。见表4。

表4 全院外周静脉留置针非计划拔管数

3 讨 论

3.1 运用PDCA循环可有效降低小儿外周静脉留置针非计划拔管率：静脉留置针应用于临床以来，已被越来越多的患者所接受，其优势得到广大患者、家属及医护人员的认可。要想充分发挥其优点，必须在护士、患者及家属的共同配合下才能完成。通过运用PDCA循环的科学的管理方法，分析外周静脉留置针非计划拔管的原因，结合儿科的特点，制定优质、科学、有效的护理管理措施 ，延长了留置针留置时间，降低了外周静脉留置针非计划拔管率，减轻了患儿的痛苦和风险。

3.2 运用PDCA循环可有效提升患者护理满意度：通过PDCA循环的实施，发现工作中存在的问题运用科学的质量管理方法分析解决，不仅可以有效的提升患者的护理满意度，从而也促使了科室实现了人力资源管理模式、护理管理模式、护理培训模式的转变，建立了全程优质护理服务体系，提高了患者的护理满意度，促进护患关系的和谐发展。在全院范围内推广小儿外周静脉留置针标准输液方法和操作流程，杜绝外周留置针非计划拔管，全面提升我院护理满意度。

[1]李继平.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:185-187.

[2]陈懿帆,高志英.品管圈活动对提高外周静脉留置针安全留置时间的效果观察[J].中外医学研究,2013,11(6):90.