腹腔镜手术切除可疑胃肠间质瘤的应用价值

岳立国

（辽宁省台安县恩良医院，辽宁 台安 114100）

胃肠间质瘤是指来源于胃肠道间质细胞（Cajal细胞）的肿瘤，在整个胃肠道都可能发生，但是主要发生于小肠和胃[1]。对于胃肠间质瘤患者来讲，其临床表现主要为慢性腹痛、腹部不适。大部分胃肠间质瘤均表现为外生性生长和非浸润生长，因此只需要对肿瘤进行完整切除，同时让切缘保证阴性就行，所以在对胃肠间质瘤患者进行治疗时，手术局部切除是临床首选治疗方式。本研究主要分析了腹腔镜手术切除可疑胃肠间质瘤的应用价值，现做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究所选对象为我院2010年2月至2016年3月收治的可疑胃肠间质瘤患者40例，术前33例患者诊断为胃黏膜下肿物，7例患者诊断为小肠肿瘤。16例患者的主诉为腹部不适，6例患者的主诉为腹痛，8例患者的主诉为急性消化道出血，8例患者的主诉为黑便症，2例患者为体检时意外发现。全部40例患者中，男女患者人数为24例，16例，患者年龄为34～68岁，平均年龄为（51.4±2.4）岁。

1.2 方法：①腹腔镜下胃肿物切除：协助患者选择仰卧分腿体位。脐下穿孔，然后将12 mm Trocar置入，构建气腹，气腹压力应控制为12～15 mm Hg。经Trocar将30°腹腔镜置入。通过腹腔镜直视分别在患者右侧腹直肌外缘肋下2 cm、脐水平将10 mm、5 mm Trocar置入，将其当成主操作孔和副操作孔，并在以上部位左侧的对应点置入两个5 mm Trocar，将其当成副操作孔。33例患者经术中探查发现，肿瘤病变局限，并没有出现肝脏转移、周围组织浸润、区域淋巴结肿大。25例患者的肿瘤和幽门、贲门相距较远，则给予腹腔镜下楔形切除术（LWG）治疗；6例患者的肿瘤处于E-G线附近，则给予腹腔镜辅助近端胃切除（LPG），食管胃吻合联合海氏幽门成形术治疗；2例患者的肿瘤处于幽门区，则给予腹腔镜辅助远端胃切除（LDG），选择毕I式吻合。②腹腔镜辅助小肠部分切除（LAPSBR）：7例小肠患者选仰卧并腿位，脐下穿孔，然后将12 mm Trocar置入，建立气腹，气腹压力维持为12～15 mm Hg。经Trocar将30°腹腔镜置入。通过腹腔镜直视在患者右侧腹直肌外缘肋缘下2 cm、脐水平分别将10 mm、5 mm Trocar置入，将其当成主操作孔、副操作孔。在对肿瘤确定后，选择合理的切口来切除小肠。

1.3 统计学方法：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若P＜0.05则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

全部40例患者均顺利实施腹腔镜手术切除，并没有患者死亡，术后并没有患者发生严重并发症，胃肠间质瘤患者的病理切缘表现为阴性。手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后排气时间、术后住院时间见表1。

表1 手术方式和手术结果观察（±s）

表1 手术方式和手术结果观察（±s）

手术方式 例数 手术时间(min) 术中出血(mL) 术后进食(d) 术后排气(h) 术后住院(d)LWG 25 88.62±26.9 47.03±60.04 2.79±0.68 46.41±17.55 7.68±2.93 LPG 6 115.96±15.74 134.94±71.26 3.61±0.71 70.09±11.77 10.48±2.05 LDG 2 119.46±7.75 59.97±56.64 2.47±0.68 42.45±14.83 10.95±2.81 LAPSBR 7 75.23±20.17 31.23±17.58 2.81±0.81 49.89±19.62 9.06±5.05

3 讨 论

临床已有研究结果证实，在对胃肠间质瘤进行治疗时，腹腔镜手术切除是一种微创、病死率低、并发症发生率低的手术方式[2]。分析本研究结果发现，LWG、LPG、LDG以及LAPSBR的平均手术时间分别为（88.62±26.9）min、（115.96±15.74）min、（119.46±7.75）min、（75.23±20.17）min，术中出血量分别为（47.03±60.04）mL、（134.94±71.26）mL、（59.97±56.64）mL、（31.23±17.58）mL；手术时间和开腹手术相比无明显差异或者更短，术中出血量则更少，本研究结果与临床相关研究报道结果类似[3]。对于胃黏膜下肿物来讲，术前不能对胃肠间质瘤进行明确诊断，虽然存在胃异位胰腺、胃平滑肌瘤等肿物，然而在进行肿物切除时，依然需要根据胃肠间质瘤手术来进行，让手术彻底性得以保留，防止胃肠间质瘤细胞被遗留，如果患者残留有胃肠间质瘤细胞，则会显著缩短其生存期；除此之外在对肿瘤进行切除时，应坚持完整切除的原则。总之，选择腹腔镜手术切除可疑胃肠间质瘤，具有术中出血量少、并发症发生率低、微创、术后恢复时间短、实现RO切除等优点。

[1]尹源,汤苏敏.胃肠间质瘤术前治疗的研究进展[J].现代临床医学,2016,42(5):386-389.

[2]Ntahompagaze,Theophile,吴海福.腹腔镜与开腹手术治疗胃肠间质瘤的疗效分析及不同危险度对患者预后的影响[J].中华消化外科杂志,2016,15(9):882-887.

[3]张宝明.复发转移高风险的胃肠间质瘤患者术后予以伊马替尼辅助治疗的安全[J].中华临床医师杂志(电子版),2016,10(11):35-36.