输尿管镜联合封堵取石导管与输尿管软镜治疗输尿管上段结石的临床疗效观察

宫云翔

（阜新市中心医院泌尿外科，辽宁 阜新 123000）

在泌尿外科中，输尿管结石是一种常见的结石疾病。微创手术是目前治疗输尿管结石的最有效和最方便的手术。许多泌尿外科的医师在治疗输尿管上段结石时，一般都会选用输尿管镜手术或输尿管软镜手术。由于输尿管镜在治疗输尿管上段结石时，并不能将结石完全清除干净，甚至会出现结石返回肾脏的情况，因此在术后可能需要二次碎石或利用药物将碎石清除[1]，而输尿管镜治疗法联合封堵取石导管可以有效解决碎石问题[2]。本文对输尿管镜联合封堵取石导管治疗法与输尿管软镜治疗法进行输尿管上段结石的临床治疗效果进行了观察比较。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选出100例于2015年4月至2016年4月在我院进行入院治疗的输尿管上段结石患者，分为甲组和乙组。甲组患者50例，其中男性27例，女性23例，年龄22～70岁，平均年龄（45±11）岁，最小结石直径0.1～0.7 cm，平均（0.5±0.08）cm，最大结石直径0.7～1.2 cm，平均（0.9±0.12）cm；乙组患者50例，其中男性31例，女性19例，年龄20～68岁，平均年龄（43±12）岁，最小结石0.2～0.8 cm，平均（0.6±0.04）cm，最大结石直径0.7～1.1 cm，平均（0.9±0.11）cm。甲组患者和乙组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。甲组：患者采用输尿管镜联合封堵取石导管治疗法，具体步骤如下：将输尿管镜沿着导丝进入患侧输尿管一直入到结石下面，在结石上方利用导丝建立起一个可以让封堵取石导管通过的空间，为了固定好结石的位置需将封堵导管打开，并将封堵导管向外微微牵拉。将钬激光光纤置入导管，使用“蚕食法”从结石周围将结石粉碎。50例输尿管上段结石患者中有47例患者成功将结石封堵粉碎，有3例患者因结石上移肾脏，在手术后使用体外冲击波碎石治疗法将结石粉碎。乙组：患者采用输尿管软镜治疗法，为减少对患者的输尿管的损伤，需将患者的输尿管扩张，因此在手术前三周必须给患者置入F7输尿管支架。将输尿管软镜沿着导丝进入患侧输尿管一直入到结石下面，顺着导丝空置出一个F11～13输尿管软镜输送鞘，将输尿管软镜置入结石旁边，再将钬激光光纤放入其中，采用“蚕食法”将结石粉碎。50例输尿管上段结石患者中有46例患者成功粉碎结石完成手术，有4例患者因结石上移肾脏，在术后使用体外冲击波碎石治疗法将结石粉碎。

1.3 观察指标：对比统计两组的结石清除率、手术时间和住院费用。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件对所得数据进行统计处理。采用t表示计量资料，采用χ2表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者结石清除率比较：甲组患者结石清除率达到94.0%，有3例结石上移至肾脏，在术后采用体外冲击波碎石治疗法，将碎石清除干净。乙组结石清除率达到92.0%，有4例结石上移至肾脏，在术后采用体外冲击波碎石治疗法将碎石清除，甲乙两组患者的结石清除率无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者结石清除率比较

2.2 两组患者手术时间、住院费用比较：甲乙两组患者的手术时长比较，结果差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者在手术过程中以及术后均未发生大出血情况。甲组患者在住院期间的费用明显低于乙组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而手术时间并无明显差异（P＞0.05）；见表2。

表2 两组患者手术时间、住院费用比较（±s）

表2 两组患者手术时间、住院费用比较（±s）

组别 例数 手术时长(min) 住院费用(千元)甲组 50 30.5±5 18.5±3.3乙组 50 32.7±6 25.2±2.8 t - 1.992 10.946 P-＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

输尿管上段结石在泌尿外科中是一种常见的结石疾病，治疗输尿管上段结石的方法有许多种，目前比较方便又有效的手术治疗方法便是微创手术。对于一些直径小于0.9 cm，并且产生时间较短的输尿管结石可采用体外冲击波碎石术将结石完全粉碎，而对于直径超过0.9 cm、产生时间长的输尿管结石大部分医师会采用手术进行治疗[3]。

治疗输尿管结石的有效方法之一是输尿管镜手术，在治疗输尿管下端结石的临床疗效中输尿管镜的治疗已经得到了有效的验证[4]。随着越来越多的粉碎结石器械的产生，输尿管镜在治疗输尿管上段结石中的临床效果也很好，输尿管镜联合封堵取石导管的治疗提高了输尿管结石的结石粉碎率。输尿管软镜治疗法也是治疗输尿管结石的重要方法之一，手术创口小、手术时长和术后留院观察时间短都是输尿管软镜治疗的优点[5]。在患者进行手术前三周必须给其置入F7输尿管支架，可将患者的输尿管扩张，可以在很大程度上减少患者输尿管受到损伤的概率。结石的大小和肾积水的严重程度是影响输尿管软镜治疗法的结石清除率的重要因素。如果结石的直径超过1.9 cm，那么输尿管软镜治疗法的结石清除率就不能达到令人满意的程度；如果结石的直径不超过1.9 cm，那么输尿管软镜治疗法的结石清除率会比较高[6]。肾脏会因为重度积水而扩大空间，给手术增加结石和碎石找出的难度，从而延长了手术时间，降低了结石清除率。在治疗效果方面，输尿管镜联合封堵取石导管治疗法与输尿管软镜治疗法相比较并无明显差异。采用输尿管镜联合封堵取石导管治疗法治疗的患者在术后的留院观察时间与采用输尿管软镜治疗法治疗的患者相比无显著差异。不过在手术费用方面，输尿管软镜治疗法比输尿管镜联合封堵取石导管治疗法费用更加昂贵，其机械维修保养难度高，容易受到损坏。

总的来说，在临床治疗效果方面的对比，输尿管镜联合封堵取石导管治疗法和输尿管软镜治疗法的治疗效果无显著差异。不过输尿管软镜治疗法的费用比输尿管镜联合封堵取石导管治疗法的费用更高，机械操作技巧要求更高，且机械容易损害。

[1]李鹏,蒋晓明.输尿管镜下钬激光碎石术配合封堵取石导管治疗上段结石的临床分析[J]. 国际泌尿系统杂志,2014,34(3):325-327.

[2]陈海潮,缪起龙,邵法明,等.封堵取石导管用于输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石中的效果观察(附282例报告)[J].现代实用医学,2015,27(2):171-172.

[3]刘星明,朱大元,任胜强,等.封堵取石导管在内窥镜下治疗输尿管上段结石中的应用[J].现代实用医学,2013,25(6):611-612.

[4]于澄钒,张弋,李宁忱.输尿管镜下同期治疗双侧上尿路结石的有效性和安全性[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(5):358-362.

[5]徐彦,张犁,张平,等.电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石45例分析[J].现代泌尿外科杂志,2013,18(1):40-42.

[6]叶剑锋,杨嗣星,汪前亮,等.逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的疗效观察[J].国际泌尿系统杂志,2014,34(1):21-23.