非住院待产首胎产妇阵痛宣教对改善产妇心理负面情绪的效果研究

祝琴

产前阵痛是指胎儿分娩前，子宫收缩所引发的疼痛。胎儿发育完成后，孕期即将结束，子宫开始出现收缩，促使胎儿缓慢从子宫颈下降，不断地收缩紧绷，不断推动胎儿。进入产程后的疼痛，即为真正的阵痛，阵痛将引发子宫颈逐渐扩张及变薄，阵痛的疼痛强度逐渐增加，持续时间越来越长，每次阵痛间隔的时间越来越短，不会因为产妇的走动、活动而减轻，当初产妇出现 3～5 min，持续 30～40 s的规律阵痛后，应尽快到医院待产。随着产期的来临，部分产妇选择提前到医院住院待产，亦有部分产妇出于家庭照料舒适、无法准确预知产期的原因考虑选择在家待产，在出现明显的阵痛后来院分娩，但由于产妇、丈夫及其家属对产前阵痛、真正阵痛的认知不足，将产前阵痛误判为真正阵痛，真正阵痛误判为产前阵痛，导致频繁的来院急诊分娩或过迟的送至医院分娩，加重了产妇及其家属的精神负担或造成不良的分娩结局[1-2]。经产妇由于有“印象深刻”的分娩经验，对真正阵痛及产前阵痛判断力较高，应对产前阵痛及分娩镇痛相对较好，初产妇单纯地依靠医院宣教及网络知识查询获取的产前阵痛、真正阵痛知识较少，且无分娩经验，亦无专人对阵痛知识进行宣教，临产前常出现过度的精神紧张，引发母婴不良分娩结局，加重产后焦虑及抑郁状况[3-4]。因而对非住院待产首胎产妇阵痛宣教十分重要，目前临床上亦暂无相关研究，本研究前瞻性分析了本院产科对非住院待产首胎产妇进行阵痛宣教，获得的满意结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月-2016年2月在本院定点产前检查的孕晚期首胎孕妇116例。（1）纳入标准：①知情知悉并同意本研究内容；②28周≤孕周＜36周；③产前经血尿常规、唐氏筛查，宫高、腹围、胎心音、胎儿心脏超声、阴道及宫颈检查、ABO及RH血型筛查等提示正常。（2）排除标准：①非首胎产妇；②产妇无分娩指征提前住院待产。按照入院先后顺序随机分为研究组和对照组，每组各58例。本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组产妇进行常规干预，入组后由产科护士发放入院分娩宣传单，包含孕晚期注意事项、入院分娩指征、入院分娩携带物品，护士详细说明符合分娩指征后立即入院待产。研究组在对照组基础上实施阵痛宣教，具体如下。（1）干预人员。包括产科护士4名及医生1名，其中产科护士长（副主任护师）为组长，产科医师（副主任医师）为指导员，3名主管护师为具体实施者，阵痛宣教干预方案实施前由副主任医师进行培训，详细讲解产前阵痛及真正阵痛相关知识，考核合格后实施干预。（2）干预方式。第一阶段（入组发放入院分娩宣传单）：干预者说明分娩指征后，详细向孕妇说明产前阵痛、真正阵痛的指征，以图片、文字的形式让孕妇了解两者的区别，着重说明产前阵痛的相关指征，指导孕晚期孕妇的产前良好心理保持，告知其出现产前阵痛时应首先保持良好的心理状态，明确产前阵痛是孕期的正常反应之一，避免出现焦虑、抑郁、悲观等情绪，指导其利用转移注意力、好友沟通、丈夫安慰等方式克服由于产前阵痛带来的心理负面情绪问题；第二个阶段（孕36周前）：邀请孕产妇的家属，尤其是丈夫参加，干预方式为PPT讲座，再次说明产前阵痛及真正阵痛的区别，着重说明真正阵痛的相关指征，说明出现分娩指征尤其是真正阵痛后应立即入院待产，举例说明由于对真正阵痛判断不清，分娩启动后由于未能获得正确的分娩措施导致母婴结局不良的案例，指导孕妇家属在接近分娩预产期时提高警惕，耐心询问并听取孕妇对阵痛的描述，避免疏忽大意误将真正阵痛判断为产前阵痛。最后干预人员告知孕妇在真正阵痛来临后更应保持良好的心态，避免紧张、恐惧心理，分娩是一个自然的生理过程，应冷静的应对。

1.3 观察指标及判定标准 （1）观察两组分娩方式及母婴结局。（2）采用1998年香港中文大学编译的中文版爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评估两组入组时、产后1周、产后1个月的抑郁状态[5]，共10个条目，每个条目分为4级，按其所显示的症状严重程度从无到极重分别赋值0～3分，评估后各条目累加积分，总分＞9分者均判定为抑郁状态。（3）采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估两组入组时、产后1周、产后1个月的焦虑状态[6]，共14项，评分项目采用1～2分或1～3分评定标准评分后累加相应条目分值并记录为最后得分，总分＞7分均判定为焦虑状态。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 研究期间共9例孕妇无明显临产指征（见红、宫开2指、3～5 min规律阵痛）选择提前住院待产分娩剔除，其中研究组4例，对照组5例。对照组共纳入研究53例，年龄20～28岁，平均（23.2±2.1）岁；孕周28～35周，平均（30.9±2.7）周；文化程度：初中19例，高中及中专16例，大专及以上18例。研究组共纳入研究54例，年龄19～29岁，平均（23.5±2.4）岁；孕周28～35周，平均（30.2±2.6）周；文化程度：初中17例，高中及中专22例，大专及以上15例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组分娩方式及母婴结局比较 研究组阴道分娩率为85.2%，高于对照组的62.3%，且胎儿窘迫、产后出血低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组分娩方式及母婴结局比较 例（%）

2.3 两组分娩前后的EPDS评分比较 入组时，两组EPDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；产后1周、产后1个月，研究组EPDS评分均显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组分娩前后的EPDS评分比较[分，（±s）]

表2 两组分娩前后的EPDS评分比较[分，（±s）]

组别 入组时 产后1周 产后1个月对照组（n=53） 4.91±0.81 6.94±1.15 7.84±1.64研究组（n=54） 4.96±0.83 6.31±0.91 6.57±0.96 t值 -0.315 3.146 4.877 P值 0.753 0.002 0.000

2.4 两组分娩前后的HAMA评分比较 入组时，两组HAMA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；产后1周、产后1个月，研究组HAMA评分均显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组分娩前后的HAMA评分比较[分，（±s）]

表3 两组分娩前后的HAMA评分比较[分，（±s）]

组别 入组时 产后1周 产后1个月对照组（n=53） 8.27±1.11 10.84±2.27 11.31±2.62研究组（n=54） 8.19±1.98 8.65±2.46 8.37±2.03 t值 0.257 4.783 6.496 P值 0.798 0.000 0.000

3 讨论

产前阵痛宣教属于产科保健内容，传统的阵痛宣教多于孕晚期穿插在产检中实施，多数医院邻近产前发放入院分娩宣传单，告知其入院分娩指征，并无专门的人员进行镇痛宣教。产前阵痛与真正阵痛的特征有明显的不同，但对于初产妇而言，产前阵痛与真正阵痛常出现混淆，家属在陪产过程中对阵痛的认知不足，加之假性阵痛的存在，导致真正阵痛来临前警惕性不高，送医院分娩时间耽误较多，影响了分娩措施的正确及时实施，引发分娩的不良结局。陈芬芳[7]研究发现，认知阵痛法可有效提升阴道顺产比例，降低分娩疼痛程度。本研究中安排专门人员采用镇痛宣教方式进行干预，结果显示，研究组阴道分娩率为85.2%，高于对照组的62.3%，且胎儿窘迫、产后出血、新生儿缺氧性疾病的发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明镇痛宣教可有效提升阴道顺产比例，降低母婴不良结局发生率。镇痛宣教干预后，研究组孕妇及其家属对产前阵痛及真正阵痛的认知程度获得提升，应对水平较高，当出现真正阵痛后，可快速的判断并及时送医院待产，减少由于送医过晚、正确的分娩措施无法执行导致的分娩第二产程延长，出血增加，引发胎儿宫内窘迫发生。高云荷[8]研究发现，产后出血与分娩方式关联不大，与产妇心理状态密切相关。产前心理负面情绪可导致分娩时用力不当，配合程度下降，且抑郁情绪影响了顺产的自信心，引发产程延长，出血量增加。分娩方式与产妇的身心状况，胎儿胎位、巨大儿、产妇分娩自信心有关[9-10]，产妇分娩时无法忍受的剧痛自行要求进行剖宫产是我国剖宫产率较高的主要原因，本研究中产妇产前检查均提示正常，研究组阴道顺产比例显著高于对照组，分析与研究组产前心理状况良好，顺产自信心更高有关。

产妇产后焦虑与抑郁是常见的并发症，焦虑发病率为8.3%～40.0%，抑郁发病率为5.0%～15.0%[11-12]，焦虑及抑郁与分娩时疼痛有关，产痛自产妇出现宫缩至分娩结束进入产程后，疼痛的强度及持续时间不断放大，强烈的疼痛刺激神经内分泌系统的功能变化，引发儿茶酚胺、肾上腺素等激素水平上升，引起神经递质的表达异常，引发心理异常的发生[13]。焦虑及抑郁的发病率高低还与产前心理状况密切相关，研究发现，妊娠期间的焦虑及抑郁状态将引发产后严重的焦虑及抑郁[14]。产后焦虑及抑郁随着时间的推移，发病率呈现逐渐下降。本研究结果显示，产后1周、产后1个月，研究组EPDS、HAMA评分均显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明产前的镇痛宣教可有效改善孕晚期孕妇产后的心理焦虑及抑郁状况。分娩过程中的剧痛可造成产妇短期内的心理应激反应，本研究组孕妇中剖宫产比例较低，顺产比例较高，剧痛体验的比例更高，但产后焦虑及抑郁评分更低，分析原因包括（1）疼痛应对方式：研究组在孕晚期进行了阵痛宣教，对产前阵痛及真正阵痛的认知水平高，疼痛出现时经宣教后可采取疼痛转移法好友沟通等方式进行应对，对心理造成的影响较小；（2）家属参与：传统的产前指导主体对象多集中在孕产妇，对其家属尤其是丈夫的关注度不足，本研究第二阶段邻近预产期前对丈夫及家属进行阵痛干预，有助于其了解产前镇痛及真正阵痛的区别，日常生活中给予的关心更多，且当真正阵痛来领时，避免由于认知不足，送医过晚，造成产妇疼痛持续时间过长的发生；（3）母婴结局：研究发现，不良的母婴结局是引发产妇产后负面心理情绪的独立危险性因素[15-18]。本研究中研究组胎儿窘迫、产后出血发生率显著低于对照组，减少了产后负面情绪的危险因子。

综上所述，阵痛是孕晚期孕妇必然经历的生理体验，是产科保健的重要内容，但相比于产前检查获得的重视程度较低，多数医院均无针对阵痛的专门干预手段，是产科保健的忽视环节。本研究通过对首胎非住院产妇进行阵痛宣教，可有效降低产妇产后出血，胎儿宫内窘迫发生率，改善产后焦虑及抑郁评分，值得临床推广应用。

[1] Loomans E M，Van Dijk A E，Vrijkotte T G，et al.Psychosocial stress during pregnancy is related to adverse birth outcomes：results from a large multi-ethnic community-based birth cohort[J].Eur J Public Health，2013，23（3）：485-491.

[2] Lisonkova S，Joseph K S.Incidence of preeclampsia：risk factors and outcomes associated with early-versus late-onset disease[J].Am J Obstet Gynecol，2013，209（6）：544.

[3]梁静.心理护理对产前阵痛及产程的影响[J].河北医学，2009，15（3）：355-357.

[4] Garthus-Niegel S，Knoph C，Von S T，et al.The role of labor pain and overall birth experience in the development of posttraumatic stress symptoms：a longitudinal cohort study[J].Birth，2014，41（1）：108-115.

[5]赵瑞，吕军，郝模，等.我国产后抑郁评估与诊断方法应用现状分析[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2009，30（4）：63-65.

[6]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：191-253.

[7]陈芬芳.认知镇痛法用于分娩镇痛206例临床分析[J].杭州医学高等专科学校学报，2001，22（6）：337，349.

[8]高云荷.产后出血原因及高危因素分析[J].实用妇产科杂志，2003，19（5）：258-259.

[9]毕江江，刘荧荧，王威，等.产妇分娩方式选择及其影响因素研究[J].现代预防医学，2007，34（7）：1314-1316.

[10]谷水君.影响不同分娩方式选择的因素及护理研究[J].中国实用护理杂志，2011，27（5）：59-60.

[11]O’Hara M W.Postpartum depression：causes and consequences[M].Springer-Verlag，1995.

[12]谢淑珍.全产程阵痛对产妇围产期心理的影响研究[J].中国现代医生，2012，50（2）：89-90，92.

[13]尹春艳，张智，张翠琼，等.硬膜外阻滞分娩镇痛对产后抑郁症的影响[J].中国妇幼保健，2008，23（14）：2007-2010.

[14] Sowislo J F，Orth U.Does low self-esteem predict depression and anxiety? A meta-analysis of longitudinal studies[J].Psychol Bull，2013，139（1）：213-240.

[15] Rogers C E，Kidokoro H，Wallendorf M，et al.Identifying mothers of very preterm infants at-risk for postpartum depression and anxiety before discharge[J].J Perinatol，2013，33（3）：171-176.

[14]凌燕兰.积极心理学理论对高危产妇心理状态及护理工作质量的影响[J].中医药临床杂志，2017（12）：2129-2132.

[15]李小贤.产妇心理状况对产后出血的影响及护理干预作用分析[J].中国现代药物应用，2015，9（9）：207-208.

[16]邬燕平，刘凤玲，李文文.优质护理对危重症产妇产后生活质量的影响研究[J].中国妇幼健康研究，2017（S1）：261-262.

[17]邹其姝，林瑞秋.健康教育在初产妇第二产程的应用[J].临床医学工程，2010，17（5）：109-110.

[18]黄继红，游彩玲.家庭支持系统对减轻临产妇阵痛的效果评价[J].福建医药杂志，2011，33（3）：162-163.