高频超声与X线对不同月龄患儿发育性髋关节发育不良的诊断分析

李 琰，郁冰心，王琳琳*

(1.荆门市第一人民医院 放射科，湖北 荆门448001；2.吉林大学中日联谊医院 超声科)

发育性髋关节发育不良(DDH)是儿童骨科最常见的髋关节疾病，发病率约1‰-2‰， 可单侧发病，也可双侧发病，单侧发病以左侧常见，双侧发病少见，女性发病率高于男性。DDH是一种复杂的多因素疾病，其中包括髋关节囊和韧带松弛、机械因素、雌激素及遗传因素，而遗传因素是多种基因及环境因素共同影响而成，目前DDH的病因并不十分明确[1]。临床常见的影像学检查有超声及X线摄影，本文分析两种检查方法的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年3月至2017年1月我院确诊的患儿，共计50例，75例患髋，其中女性34例，男性16例，年龄最小者3个月，年龄最大者25个月。并以6个月为界限，将患儿分为两组。月龄6个月以内共计30例患髋，为A组，月龄大于六个月45例患髋，为B组。

1.2 检查方法

1.2.1超声检查 嘱患者仰卧位或侧卧位，髋关节及膝关节均保持屈曲，将超声探头置于大转子上，在冠状切面做软骨髋臼盖线、基线、髋臼盖线三条线，测量髋臼盖线与基线的夹角α角、软骨髋臼盖线与基线的夹角β角。按照高频超声测量所得的α 角和β 角对婴幼儿的髋关节进行形态学评估以确定诊断结果[2]。

1.2.2X线检查 患儿仰卧位，双下肢分开内旋，摄骨盆正位片，部分患儿需加照髋外展45°角内旋的轴位片，测量髋臼角、中心边缘角、股骨头覆盖率、泪滴距、骨盆深度，观察Shenton线及Clave线是否连续。

1.2.3统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

75例患髋中： X线结果有异常表现70例，占93.3%，异常表现主要为： 髋臼变浅，髋臼角增大，泪滴距增宽，Shenton线及Clave线不连续。超声结果有异常表现67例，占89.3%，异常表现主要为：α<60°，β>55°。A组中，高频超声对DDH的检出率明显高于X线，P<0.05，差异有统计学意义，而B组中，X线对DDH的检出率高于高频超声，P<0.05，差异有统计学意义(表1)。

表1 不同月龄患儿发育性髋关节发育不良的X线与超声检查结果

3 讨论

本研究中高频超声对于6个月以内DDH诊断的敏感性明显高于X线，随着月龄的增大，高频超声对于DDH诊断的敏感性有下降的趋势，相反X线诊断的敏感性高于高频超声，分析与以下因素相关。6月以内的患儿股骨头骨化中心未出现，软骨在超声下能清晰显示，通过测量α角及β角可以准确判断髋关节有无异常，而软骨在X线摄影不能显示，常规髋关节的测量指数不能反应髋关节实际的发育状况，比如髋臼指数随着年龄的增长而减小，一般髋臼角小于或等于30°，超过30°提示阳性，但近年来部分新生儿髋臼角高达35°-40°，且绝大多数可转化为正常的髋关节[3]；随着髋关节发育逐渐骨化，高频超声不能穿透骨性成分，阻碍了超声波的进入，而X线检查将更加准确[4]，X线的多个测量指标髋臼指数、中心边缘角、股骨头覆盖率都能实际反应髋臼的发育情况。本文中X线总体阳性率高于高频超声，可能是由于样本中月龄6个月以上者居多。髋关节的骨化进展因人而异，6个月对于X线和高频超声检查DDH不是绝对界限[5]。在不同的阶段二者各有优势，如能将两者联合，将能更好提高本病的诊断率。

参考文献：

[1]鄂 兵，王忠良.发育性髋关节脱位病因学研究进展[J].现代医药卫生，2016,32(16)：2526.

[2]王新刚，安 琪.超声检查和X线检查对髋关节发育不良的诊断比较[J].中国实验诊断学，2015,2(19)：300.

[3]潘炳灿，刘英华.先天性髋关节脱位的X线分析[J].中国当代医药，2011,18(18)：113.

[4]Ivan Hvid.Neonatal hip instability，developmental dysplasia of the acetabulu，and the risk of early osteoarthrosis[J].Acta Or-thopaedica，2008，3:311.

[5]何丽莉，钱蔷英，孙颖华，等．超声筛查在婴儿发育性髋关节异常的临床价值[J].临床小儿外科杂志，2010，9：64.