Sandwich教学联合案例教学在眼科临床实习教学中的应用效果

盛莉杰 吴兢 宫学武 张志长 董铎

摘 要 为增强临床生产实习带教的效果，在眼科临床实习教学中采用Sandwich教学联合案例教学的方法，通过对2013级眼科临床医学实习学生进行临床实习带教教学，与单纯案例教学方法相比较，学生在基础理论知识的掌握、临床实践技能的培养、前沿知识的了解以及对课程设置的满意情况等方面均有十分显著的提升。本实验结果显示，Sandwich教学联合案例教学可以大幅度地提高学生的学习效率，提高学习成绩，激发学习兴趣与热情，明显地增强教学成果。

关键词 Sandwich教学；案例教学法；眼科；临床实习；医学专业

中图分类号：G642 文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2018）23-0140-03

Abstract In order to improve the effect of clinical practice teaching in clinical production， we use Sandwich teaching joint case teaching method to teach clinical practice teaching in clinical practice tea-ching in Ophthalmology. Compared with pure case teaching method， we use Sandwich teaching method to teach clinical practice teaching in clinical practice students in 2013. Students knowledge of basic theory， training of clinical practice skills， understanding of frontier knowledge， and satisfaction with the curriculum have all improved significantly. The results of this experiment show that Sandwich tea-ching joint case teaching can greatly improve students learning effi-ciency， improve learning performance， increase students learning interest， stimulate learning enthusiasm， and significantly improve teaching results.

Key words sandwich teaching； case teaching； ophthalmology； clini-cal practice； medical specialty

1 前言

医学专业的学生在正式进入工作岗位之前都要经过一段时间的生产实习，这一段对医学生掌握知识、提高应变能力以及把握今后的发展方向都具有十分重要的作用。案例教学法是一种以案例为基础的教学法，教师在教学中扮演设计者和激励者的角色，鼓励学生积极参与讨论。目前，案例教学法在临床教学中较为常用，教师在其中扮演着传授知识者的角色，而长期的实践教学难免会使学生产生厌倦的情绪。

本研究所指眼科内容由于其结构细微且复杂，一直以来都是临床教学中的难点所在[1]。想熟练掌握眼科学的知识，医学生就需要不仅有扎实的理论基础，而且要具备较强的实践能力。常规传统授课采取的单方面讲授，学生无法提高学习热情，积极性也相对较低，导致教学效果并不十分理想。学生在实践及动手能力方面仍存在欠缺，因此需要一种有效的教学方法作为补充来解决教学中出现的一系列问题[2]。

Sandwich教学是一种以“理论—实践—理论”为步骤的新型教学模式，主要目的是提升学生的职业素质、综合应用能力以及实践技能。本研究采用Sandwich教学联合案例教学的方法应用于眼科临床实习带教中，观察其教学效果，现报道如下。

2 研究方法

一般资料 选取2017年9月至2018年5月间于齐齐哈尔医学院附属第二医院眼科进行生产实习的2013级医学专业学生108人，将入组学生按数字随机表法均分为观察组及对照组，每组各54人。其中观察组男27人，女27人，年龄分布在21～23岁之间，平均年龄（22.02±1.01）岁；对照组男26人，女28人，年龄分布在20～24岁之间，平均年龄（22.17±1.22）岁。两组学生在性别、年龄及教育情况等一般资料方面对比无明显差异，在本实验中具有可比性（P>0.05）。本次实验所有入组学生本人均知情且同意进行本研究，且通过我校教务处研究批准本实验。

教学方法 本研究教学内容选择人民卫生出版社出版的《眼科学》（第七版）第十一章中的“青光眼”及第十四章中的“视网膜病”为例，授课内容包括青光眼的检查、发病机制及诊疗措施，视网膜病的分类、检查、发病机制及诊疗措施。两组授课教师均为同一组教师。本研究案例如下：

某男，65岁，高血压病史20年，突然出现右眼视物模糊1小时。眼部检查：右眼视力—眼前手动；左眼视力—0.6。右眼角膜透明，前房深浅正常，瞳孔散大，对光反应迟钝，晶体轻度混浊。眼底检查：视乳头色淡、边缘模糊，动脉、静脉管径均变细，后极部视网膜呈乳白色，黄斑区可见樱桃红斑。

1）对照组教学方法。本研究中对照组学生应用案例教学方法，先由带教教师选取几例案例，针对案例进行分析，将基础知识融合到临床案例中进行教学，采用PPT形式。叮囑学生对此案例进行分析，得出自己的诊断，并结合教材了解该病的特点、发病机制及诊疗措施。

2）观察组教学方法。观察组在对照组引入病例教学的基础上合并Sandwich教学，Sandwich教学法分为以下四个步骤。

①引入教学内容：带教教师将自己在临床中遇见的真实青光眼及视网膜病变病例对学生进行讲解，让学生了解此轮学习中的大致学习内容及范围，充分调动起学生的求知欲，激发学生的主动学习兴致。

②指出学习目标：带教教师提供出患者的基本诊疗资料，向学生介绍本次实验教学的学习目标，在目标的引导下使学生进入自学状态。

③分组学习及讨论：带教教师为学生提供足够的参考资料，让学生利用这些参考资料并结合之前的理论学习基础对青光眼及视网膜病变的发病机制、临床表现、诊断依据、鉴别诊断以及预后治疗等进行讨论分析，各小组讨论后形成一个最终观点。

④归纳及总结：带教教师会寻找3～4例病例，要求学生进行病情分析以及治疗方案的确定，并给出相应的依据；根据学生的回答进行归纳总结，在总结后根据学生的具体方案提出问题，留给学生进行课后思考。

观察指标 本研究观察指标包括理论成绩、实践技能以及学生满意度三个方面。

1）理论成绩，包括眼科执业真题（100分）、眼科专业知识（100分）、相关知识点（100分）。

2）实践成绩，包括查体（100分）、问诊（100分）、鉴别诊断（100分）。

3）满意率：满意率=（满意人数+基本满意人数）/总人数×100%。

统计学方法 本研究采用SPSS 17.0统计学软件，正态分布的计量资料采用表示，x均数之间比较采用t检验，计数资料采取χ2检验，记P<0.05有统计学意义。

3 结果分析

在医学生的基础教育中，仅仅拥有过硬的基础知识是远远不够的，一名优秀的医学生不应该仅仅局限于书本上的知识，更应该将基础知识同良好的实践技能联系在一起。在这个过程中，所有的医学生都要经过一段时间的临床生产实习，而这一段时间的实习，正是一名医学生在正式进入临床以前最为重要的步骤。如果生产实习完成得不好，不能掌握扎实的临床实践技能，就会在以后的工作中遇到很大的麻烦，也给患者增添许多痛苦。而出色的生产实习过程仅仅靠学生自己的努力是不够的，还需要带教教师的正确引导。因此，带教教师正确而有效的教学方法就十分重要。

传统的“你讲我听”模式教学法目前在实习带教中的应用已经十分少见，近些年出现可以使得课堂上气氛更为活跃、可以带动学生学习积极性的案例教学模式[3]。在案例中学习，可有效激发学生学习的主动性，对夯实学生的基础知识作用很大，但是对于学生的实践技能的培养效果并不显著[4]。而Sandwich教学法的出现就对实践技能的培养起到积极的推动作用[5]。

Sandwich教学法起源于20世纪初的英国，是当时英国的许多高校为了使自己的毕业生在人才市场中拥有比别人更强的竞争力，而探索出的一种新型的教学模式[6-7]。此种方法是以提升学生的综合实践能力为主旨，采用理论基础知识学习及实践技能掌握相交替、实践与学习合理结合的方法，因像三明治一样布局合理、层次分明而得名[8]。Sandwich教学法可以将抽象的理论知识变得具体化、形象化，使得学生获得更多的实践机会，更为快速地将理论与技能结合[9]。

观察组学生的执业真题、专业知识、相关知识点分数均明显高于对照组，差异具有统计学意义（t=6.031、6.937、6.742，P<0.05）。具体情况如表1所示。

观察组学生的查体、问诊、鉴别诊断分数均明显高于对照组，差异具有统计学意义（t=8.954、9.137、9.511，P<0.05）。具体情况如表2所示。

通过问卷调查显示：观察组学生满意率明显高于对照组，两组间满意率差异情况具有统计学意义（χ2=5.071，P<0.05）。具体如表3所示。

4 结语

本研究结果显示，观察组的学生对于Sandwich教学联合案例教学表现出较高的学习热情。在理论知识及实践技能成绩方面，观察组均要优于对照组，两组间均存在一定程度上的差距；而且在实践技能方面，两组间的差异更大。这样的结果说明，单纯的案例教学在满足基本的理论基础知识教学方面表现尚可，但是在实践技能教学方面，Sand-

wich教学联合案例教学表现出更大的优势。学生对于Sand-

wich教学联合案例教学法的满意度更高，首先证明学生在主观方面认同了这种教学方式，对于学生学习积极性的培养就十分关键。而且通过对学期末的理论成绩考试及实践技能评价情况进行分析，表明Sandwich教学联合案例教学在提升学生的综合能力及成绩方面效果均十分显著。

基于以上研究，Sandwich教学联合案例教学在临床眼科实习带教中的应用效果十分显著。但本研究仍然存在一定的不足，其一就是学生基数较少，可能会存在一定的偶然性[10]。笔者将在进一步的研究中找出自己的不足，完善更为系统的教学方法供临床实习带教教师参考，为更多的医学生提供更优质的教育。

参考文献

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[4]侯瑞芳，徐佩英，金涛，等.三明治教学法在内分泌科临床见习课程中的运用[J].上海中医药大学学报，2015（5）：16-18.

[5]田霖林，赵文杰，单洁，等.“三明治”教学法在内分泌临床见习教学中应用的探索[J].中国卫生产业，2015（9）：42-43.

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[10]李芹，李莉梅，杜月娥，等.“三明治”結合案例教学法在外科护理临床教学中的应用[J].全科护理，2018（2）：235-236.