门诊包皮环切术后延续护理的研究进展

2018-04-23韦李春

特别健康·下半月 2018年3期

韦李春

【中图分类号】R473.13 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）03--01

包皮环切术的优势在于手术所用时间短，恢复速度快，且无需住院，是当前治疗男性包茎、包皮过长的最佳手段[1]。如今，随着健康意识的不断提升，人们对生殖健康给予了更多的关注，接受包皮环切术治疗的患者持续递增。但是客观来讲，手术后需要一定的时间恢复，很多患者会因为体力活动、防护不当、阴茎勃起而导致切口开裂、渗血、感染等[2]，这无疑增加了患者的负担。由此可见，适当的术后护理是非常关键的，也是决定患者术后恢复时间的重要因素。

1 包皮环切术概述

包皮环切术主要是指将阴茎上面多余的包皮切除掉，使阴茎头外露出来，此种手术方法是治疗包茎、包皮过长并且防范并发症的有效措施，是一种小手术，通常无需住院，手术过程为20-30分钟，手术中的危险性也比较小[3-4]。实施包皮环切术的目的在于通过手术将阴茎头彻底暴露出来，以免出现死角而导致感染。

2 门诊包皮环切术后延续护理措施

2.1 基础护理嘱咐患者术后一周内注意休息，穿着棉质内裤，避免剧烈运动，禁止坐浴[5]；嘱咐患者若发生感染、水肿等情况，应及时入院就诊；术后5d应入院复诊；术后2月内禁止性生活[6]。

2.2 建立护理档案建立档案是术前应该实施的一项内容，内容包括统计患者的姓名、年龄、家庭住址、联系方式等[7]。手术完成后，组建延续护理小组，由专门的护理人员负责与患者之间的对接和联系。护理人员可通过微信、QQ、电话等[8]，每日对患者进行1次指导，为期3个月，解答患者提出的问题，并询问其切口恢复情况，一旦发现异常，应告知患者尽快入院检查，避免造成严重感染[9]，影响恢复效果。另外，护理人员应按照每月1次的频率，对患者进行家访，直观性的了解患者的切口恢复效果，实施针对性的指导。

2.3 切口护理切口渗血、切口开裂是包皮环切术后最常发生的一种并发症，尤其是对于儿童和青少年来说，由于其好动、缺乏防护意识[10]，出现切口开裂的情况非常常见。为此，护理人员应该在微信上嘱咐患者减少运动，不可从事剧烈活动，同时穿着宽松的衣物，保证切口的卫生，避免潮湿，尽量不要再術后7d内淋浴，避免影响伤口的愈合情况，同时患者应及时检查切口的恢复情况，做好防护工作。护理人员应提醒患者，一旦出现切口渗血，且血液为鲜红色时，应该及时入院就诊[11]。患者可每日使用1∶5000的高锰酸钾溶液[12]浸泡尿道口，每日3次，每次15—20min，浸泡完毕后及时用干净的毛巾擦干，涂抹抗生素类眼膏[13]等，直到伤口结痂。

2.4 排尿护理指导患者及时排尿，保持俯卧位的姿势排尿，排尿完毕后，若切口辅料被尿液浸湿，应及时更换，更换时注意擦干切口周围的皮肤，使用无菌纱布进行合理包扎。若患者无法自行更换敷料，应由患者家属替代[14]，若有不明白之处，护理人员应及时予以指导。护理人员应嘱咐患者多饮水，促进排尿，若因为疼痛无法排尿，可按摩腹部、热敷腹部来促进排尿，必要时可以使用1∶5000的高锰酸钾溶液浸泡尿道口，缓解患者的疼痛反应[15]。若上述方法仍然不能促进排尿，患者应及时入院就诊。

2.5 预防感冒护理人员应该通过微信和电话提醒患者注意增添衣物，避免感冒，做好预防措施，并适当调节居住地的温度。一旦感冒，应避免剧烈咳嗽，以免影响切口的愈合效果[16]，造成切口开裂。护理人员应及时了解患者的情况，及时提醒，避免患者忽略或遗忘。

2.6 心理护理为了避免患者出现不良情绪，护理人员应根据患者的年龄、受教育水平、文化程度等，对患者进行针对性的心理辅导，向其讲解有关包皮环切术的知识，明确术后的注意事项和恢复效果等，通过亲切的交谈和沟通，来缓解患者的紧张情绪，以此来提高其配合程度，达到更好的治疗效果。护理人员可以通过案例讲解的方式，来向患者进行生活指导，重点强调一些成功案例[17]，这样可以提高患者的信心。

3 门诊包皮环切术后延续护理实施案例

3.1 选取资料选取2015年5月—2016年5月间我院泌尿外科门诊部接收的行包皮环切术治疗的120例患者，将其分为2个研究小组。观察组患者共60例，年龄12～38岁，平均年龄（25.3±1.6）岁，其中包皮过长47例，包茎13例。对照组患者10～35岁，平均年龄（23.8±1.4）岁，其中包皮过长50例，包茎10例。纳入标准：所有患者均为初次手术，术前一个月内未实施激素治疗；均签署了知情同意书。排除标准：排除存在血液系统疾病及严重感染的患者；排除存在心、脑、肾、肝等重要脏器功能障碍以及代谢紊乱的患者；排除合并糖尿病、高血压或其他恶性肿瘤的患者。两组患者在年龄、病情类型等资料上没有明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

3.2 实施延续护理观察组患者均按照上述2中所述延续护理措施，对患者进行护理，同时，对照组患者实施常规护理措施。观察两组患者术后的并发症发生情况，做好统计工作；通过微信、QQ等途径，向患者发放护理满意度调查表，确定为患者本人填写，并保证填写信息的准确性，总分100分，共包括20项内容，70分以下为不满意，70～85分为基本满意，85分以上为满意，护理满意度=（满意+基本满意）/总人数×100%[18]。本次研究所涉及到的数据均使用SPSS19.0软件来计算、处理，计数资料以χ?进行检验，以n（%）表示，计量资料以用t进行检验，以±s表示，当P<0.05时，所得差异显示有统计学意义。

3.3 延续护理实施结果观察组中共3例患者出现了术后并发症，分别为切口裂开1例，切口感染1例，切口渗血1例，并发症发生率为5%（3/60）；对照组中共14例患者出现了术后并发症，分别为切口裂开3例，切口感染4例，切口渗血4例，切口疼痛2例，皮下硬结1例，并发症发生率为23.33%（14/60）。两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中不满意1例，基本满意24例，十分满意35例，护理满意度为98.33%（59/60）；对照组中不满意16例，基本满意28例，十分满意16例，护理满意度为73.33%（44/60）。两组差异有统计学意义（P<0.05）。根据案例分析可知，对门诊包皮环切术后患者实施延续护理的效果显著，能够提高患者的护理满意度，并且减少患者术后并发症的发生。

4 结论

包皮环切术是一种常见的手术类型，术后并发症发生情况及切口的愈合情况是衡量手术是否成功的关键标志[19]。一般来说，术后患者无需住院，因此术后护理的场所通常是患者自己家中，但是由于缺乏医疗常识和防护意识[20]，很多患者没有及时的用药，或者因为各种原因导致切口开裂或者渗血，这无疑增加了其生理及心理上的压力。

延续性护理是一种先进的护理模式，其将护理场所延伸到了医院之外[21]，护理的重点在于通过一系列的活动，来提升患者的自我护理能力，以提高治疗效果和护理服务的质量。近年来，随着微信、QQ等新媒体工具的广泛应用，延续性护理的途径也越来越便利化[22]，护理人员能够实现与患者的实时沟通和指导，达到更好的督促效果。本次研究中，根据案例的结果可知，观察组的并发症发生率、护理满意度分别为5%、98.33%，对照组的并发症发生率、护理满意度分别为23.33%、73.33%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对接受包皮环切术治疗的患者采用延续护理，所得效果显示出较大的优越性，值得临床推广。

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