托菲可?尼可拉入路与常规入路应用于跟骨骨折内固定的疗效对比

彭苍怀 秦维国 王中伟

【中图分类号】R424.44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03-0-01

跟骨骨折是常见的致残性损伤。经常发生于体力劳动者、意外事故和不断增加的机动车事故中[1]。跟骨骨折约占所有骨折的2%。由于覆于后足周围的软组织较薄，肌肉不多和高度特化的足底软组织（跟垫）等原因而使跟骨骨折的治疗比较棘手，跟骨骨折切开复位内固定的适应症，尽管有些反对意见，但已被大多数骨科医生所认同，如果不行切开复位内固定治疗后果更差，就应选择手术治疗。本文选取64例跟骨骨折患者为研究资料，选用托菲可·尼可拉入路与常规入路对其疗效进行对比性评价，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2000年1月至2017年7月在云南中德骨科医院、昆明市盘龙区人民医院等多家医院收治的64例跟骨骨折患者为研究资料，将其分为两组，每组32例。对照组中，男性患者31例，女性患者1例，其中双跟骨骨折2例，年龄区间为18岁至50岁，平均年龄为（36.18±1.21）岁。观察组中，男性患者31例，女性患者1例，其中双跟骨骨折2例，年龄区间为19岁至49岁，平均年龄为（35.74±1.35）岁。两组患者在基本资料方面无显著差异（P﹥0.05），具有可比性。纳入标准：（1）经影像学检查，确诊为跟骨骨折；（2）骨折有明显移位；（3）均为自愿参与本次研究，且由患者本人或患者家属签署手术知情同意书。排除标准：（1）不符合纳入标准者；（2）存在手术禁忌症者；（3）合并有心脑肝肾等重要脏器严重原发性疾病者；（4）恶性肿瘤者；（5）临床资料不全者。

1.2 方法

对照组采用常规入路，即足跟外侧“L”形切口，切口由垂直支和水平支组成，两支相交处呈弧线连接。垂直支居腓骨后缘与跟腱中央。切口上端有腓肠神经在皮下穿过。切口水平支相当于第5跖骨基底部水平稍上方与足底表面平行。常规入路手术切口皮瓣较小，术中骨折暴露较差，骨折复位内固定手术操作较困难，并且其垂直支手术切口较容易损伤腓肠神经及小隐静脉。

观察组行托菲可·尼可拉入路，实际上便是扩大的常规入路，手术切口同样呈“L”形，由垂直支和水平支組成，两支相交处呈弧线连接。垂直支位于跟腱内侧缘，切口水平支相当于第5跖骨基底部水平与足底表面平行。其手术切口皮瓣较大，术中骨折暴露良好，骨折复位内固定手术操作较容易，而且其垂直支手术切口位于跟腱内侧缘不会损伤腓肠神经及小隐静脉。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术疗效，记录术后并发症发生情况，包括手术切口皮瓣于转角处坏死、内固定接骨板外露、跟腱外露、内固定接骨板螺钉断裂等。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0软件，检验用于计数资料比较，表现形式为例（%），P<0.05即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗临床疗效比较

除外手术切口愈合因素，两组所有患者术后3月均能负重站立、行走，术后一年跟骨骨折骨性愈合再次住院手术取出内固定接骨板螺钉，无内固定接骨板螺钉断裂情况发生。

2.2 两组术后并发症发生情况对比

对照组有2例发生手术切口皮瓣于转角处坏死，两例均为双跟骨骨折，均发生于骨折及移位较严重的一侧，其中一例内固定接骨板外露，予以同侧腓肠神经营养逆行岛状筋膜皮瓣修复治愈，另一例内固定接骨板外露较少，换药两月余创面干燥结痂。

观察组无一例发生手术切口皮瓣转角处坏死，无一例发生内固定接骨板外露，无一例发生跟腱外露。术后手术切口皮瓣转角处坏死内固定接骨板外露发生率为0，与对照组的6.25%相比，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

青壮年跟骨骨折，特别是双跟骨骨折，若不及时正确治疗，可发生皮肤坏死破溃感染、足跟变宽、跟骨粗隆侧方移位、外伤性平足等，严重影响肢体功能，不能正常站立、行走而致残[2]。跟骨骨折切开复位内固定手术是治疗跟骨骨折极大降低肢体残疾的有效方法，但令人烦恼的是一旦发生术后手术切口皮瓣转角处坏死内固定接骨板外露甚至深部感染对于医院、医生及患者来说都是难以接受的灾难性后果[3]。

本研究通过托菲可·尼可拉入路应用于跟骨骨折内固定手术，解决了该难题，从表面上看，托菲可·尼可拉入路应用于跟骨骨折内固定手术，似乎手术切口更大了，创伤更大了，其实不然，该入路，使得皮瓣更大了，皮瓣蒂部更加宽广，皮瓣血运更佳，更不易发生缺血坏死，宽大的皮瓣将整块接骨板完全覆盖，即便发生少许手术切口皮缘坏死也不会导致接骨板外露，手术切口的垂直支位于跟腱内侧缘，该处皮肤较薄且富于弹性，极易愈合，且切口位于肢体内侧得到相邻结构保护，犹如跟腱断裂采用跟腱内侧切口一样科学。该入路还避免了腓肠神经及小隐静脉受损[4]。

综上所述，托菲可·尼可拉入路应用于跟骨骨折切开复位内固定手术，其疗效明显优于常规入路，具有临床应用和推广价值。

参考文献

王纮，吉爱提·色义提，李新宁等.微创闭合复位多根钢针固定治疗跟骨骨折疗效评价[J].医药前沿，2016，6（10）：164-166.

李世平， 严越茂， 崔海滨， 等.跟骨骨折内固定术后并发症分析[J].华夏医学，2017，（3）：75-77.

杨贵勇，Harold B.Kitaoka，M.D.足与踝（第二版）[M].辽宁科学技术出版社，2004：425-447.

刘载生，（俄）托菲可·尼可拉.骨与关节手术入门图谱[M].东北人民政府卫生部教育处出版科，1951：208.