盐酸拉贝洛尔注射液在高血压急症临床应用的效果

周敏

高血压急症是某些刺激因素作用下,高血压患者血压猛然间急剧升高, ＞180/120 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)的临床急危病症, 其发病突然、危害严重, 且治疗难度较大, 对患者生命安全造成极大危害［1］。患者发病时需要第一时间给予降压治疗, 从而阻止预防靶器官的进一步损伤。盐酸拉贝洛尔是兼具有α及β受体阻滞功效的降压类药物, 可有效抑制交感神经兴奋, 降低机体儿多巴胺、肾上腺素等因子的分泌及释放；同时可通过扩张血管等途径,增强降压效果, 且不良反应少。盐酸拉贝洛尔在妊娠期高血压的治疗中应用广泛, 具有良好的降压功效, 且对孕妇及胎儿损伤相对低［2］。而关于其在高血压急症治疗中的应用报道较少, 本科室探索采用该药物治疗高血压急症, 获得显著成效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2017年8月本院收治的85例高血压急症患者作为研究对象。纳入标准：水银柱血压计测定患者血压均符合世界卫生组织(WHO)修订的高血压诊断标准, 且 SBP≥180 mm Hg和(或)DBP≥140 mm Hg；伴恶心呕吐、头痛胸闷、呼吸困难等临床症状；血尿常规及肾功能检查结果异常；出现眼底渗/出血/视乳头水肿等器官损伤征象。排除标准：严重慢性充血性心力衰竭(心衰)；心脏传导出现重度阻滞；慢性阻塞性肺疾病患者。患者中男51例, 女 34例；年龄58～79岁, 平均年龄 (69.37±4.41)岁；高血压病程3个月～20年, 平均病程(6.56±4.37)年。

1.2 治疗方法 采用盐酸拉贝洛尔进行降压治疗：50 mg拉贝洛尔加入250 ml 5%的葡萄糖注射液中, 以1～4 mg/min速度进行静脉滴注, 根据患者血压调整滴注速度。若给药30 min内血压未有明显下降趋势, 或出现不可耐受现象时停药。

1.3 观察指标 测量记录患者在用药前10 min和用药后0.5、1、2、4、6 h SBP、DBP及HR水平；对比患者治疗前后肾功能(BUN、SCr)及肝功能(ALT、AST)改善情况；记录不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准 显效：用药2 h后平均动脉压(MAP)下降15%～25%, 或 MAP下降幅度≤15%, 但 血压维持在21.3/13.3 kPa；有效：用药2 h后MAP下降10%～14%；无效：用药2 h后MAP下降幅度＜10%。控制：给药6 h后血压 ＜21.3/13.3 kPa。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药前后BP及HR变化情况 用药后随着时间延长,患者SBP及DBP均出现明显下降趋势, 差异有统计学意义(P＜0.05)；而用药对患者HR影响差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 生化指标变化情况 治疗后, 患者体内BUN及SCr水平较治疗前明显降低, 差异有统计学意义(P＜0.05)；而ALT及 AST比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 85例患者用药前后不同时间点BP及HR变化情况(±s)

表1 85例患者用药前后不同时间点BP及HR变化情况(±s)

注：与用药前10 min比较, aP＜0.05

用药后(h)0.5 1 2 4 6 SBP(mm Hg) 201.53±23.36 169.01±22.59a 162.35±21.28a 156.34±18.55a 149.62±18.21a 141.35±17.32a DBP(mm Hg) 109.85±18.77 97.73±16.24a 92.28±15.51a 89.74±14.29a 84.38±14.37a 80.19±12.95a HR(次 /min) 87.02±13.21 85.76±12.01 78.81±11.58 79.33±11.53 80.94±12.03 81.87±11.25指标 用药前10 min

表2 85例患者治疗前后肝肾功能影响(±s)

表2 85例患者治疗前后肝肾功能影响(±s)

注：与治疗前比较, aP＜0.05

时间 BUN(mmol/L) SCr(μmol/L) ALT(U/L) AST(U/L)治疗前 6.53±2.17 99.86±22.53 39.15±7.34 45.75±10.64治疗后 5.14±1.25a 78.72±19.69a 40.21±8.12 43.56±9.82

2.3 疗效及不良反应 85例患者用药后2 h血压改变显效率88.24%(75/85), 有 效率9.41%(8/85), 无效率2.35%(2/85)；6 h后控制率为95.29%(81/85)。用药观察过程中发现有5例出现一过性恶心出汗、头晕头痛；4例出现体位性低血压,总不良反应发生率为10.59%(9/85)。

3 讨论

高血压是中老年人群中常见的临床疾病, 在我国患者基数庞大, 其中约1%～2%为高血压急症。其发病突然、危害性强, 严重威胁人类生命安全。迅速而及时降低、控制血压是保护靶器官、降低损伤的关键［3,4］。

盐酸拉贝洛尔是兼具α、β受体阻滞功效及内源性拟交感活性的第三代β阻滞剂。其对囊泡后α1受体具有高选择性阻滞作用, 而对β受体的阻滞不具有选择性。大量临床实践表明, 盐酸拉贝洛尔可迅速控制妊娠期高血压患者血压, 且安全性高, 患者分娩结局良好, 是妊娠期高血压管理的良好选择［5-7］。本研究结果发现, 高血压急症患者使用盐酸拉贝洛尔后0.5 h时血压即出现显著降低, 随后随着时间延长, 其血压出现显著下降趋势, 而对HR影响小, 未出现大幅度改变。用药2 h显效率为88.24%；6 h控制率95.29%,表明, 盐酸拉贝洛尔在高血压急症患者血压控制方面疗效显著, 该结论与董嗣庆［4］结果相一致。盐酸拉贝洛尔可通过阻滞α1受体, 而扩张血管；阻滞肾脏β受体, 降低血管张力；阻滞神经元突触前膜部位β受体, 抑制交感神经活性等途径, 发挥降压功效。患者治疗后尿液中BUN及血清中SCr水平明显下降, 提示该药物对肾功能具有良好保护作用；ALT及AST水平无明显变化, 提示其对患者肝功能无明显损伤。

综上所述, 高血压急症患者静脉滴注拉贝洛尔注射液降压迅速, 对肝功能损伤小, 且对肾脏具有保护作用 , 安全性高。

［1］ 段琼.卡托普利舌下含服与硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急诊患者的疗效.现代诊断与治疗, 2016, 27(16):3002-3003.

［2］ 张晨凌.黄芪注射液联合盐酸拉贝洛尔和硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的临床研究.现代药物与临床, 2016, 31(3):324-328.

［3］ 陈念飞, 柳顺玉.重症妊娠高血压拉贝洛尔联合硫酸镁治疗效果及对分娩结局的影响分析.中国妇幼健康研究, 2017, 28(2):154-155.

［4］ 董嗣庆.盐酸拉贝洛尔注射液在高血压急症临床应用的效果探讨.中外医疗, 2015(7):132-133.

［5］ 黄创忠, 李少霞, 陈玉环.盐酸拉贝洛尔注射液在高血压急症临床应用的效果观察.中国当代医药, 2012, 19(23):122.

［6］ 贾西伟, 潘瑞华.拉贝洛尔注射液治疗高血压急症85例.临床医学, 2013, 33(3):46-47.

［7］ 蔡珏瑾, 沈娟娟.拉贝洛尔治疗妊娠高血压疾病的临床疗效及对免疫球蛋白的影响.标记免疫分析与临床, 2015, 22(11):1116-1118.